摘 要： 目的 分析2015—2017年湖北省肿瘤医院麻醉性镇痛药的使用情况, 为临床合理使用提供依据。方法 调取湖北省肿瘤医院2015—2017年麻醉性镇痛药的相关用药信息, 对使用金额、用药频度 (DDDs) 及药品排序比 (B/A) 进行统计与分析。结果 2015—2017年, 麻醉性镇痛药物的销售金额逐年增加;销售金额前3位的分别为注射用盐酸瑞芬太尼、盐酸氢吗啡酮注射液、硫酸吗啡缓释片。麻醉性镇痛药物的DDDs排序基本稳定, DDDs前3位的分别为盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片和盐酸氢吗啡酮注射液。2015年磷酸可待因片、盐酸哌替啶注射液、盐酸吗啡片 (10、30mg) 的B/A为1.00。结论 2015—2017年湖北省肿瘤医院麻醉性镇痛药的使用基本合理, 在无创给药方面仍需要进一步提升。
关键词： 麻醉性镇痛药; 销售金额; 用药频度; 排序比;
Abstract： Objective To analyze the utilization of anesthetic analgesic drugs in Hubei Cancer Hospital from 2015 to 2017, and so as to provide reference for rational use of drugs. Methods The utilization information of anesthetic analgesic drugs in Hubei Cancer Hospital from 2015 to 2017 was extracted, and the consumption sum, defined daily doses (DDDs) , and drug sequence ratio (B/A) were analyzed statistically. Results From 2015 to 2017, the total consumption sums of anesthetic analgesic drugs were increased year by year. Consumption sums of Remifentanil Hydrochloride for injection, Hydromorphone Hydrochloride Injection, and Morphine Sulfate Sustained Release Tablets were ranked in the top 3. DDDs of anesthetic analgesic drugs were relatively stable. DDDs of Oxycodone Hydrochloride Prolonged-release Tablets, Morphine Sulfate Sustained Release Tablets, and Hydromorphone Hydrochloride Injection were ranked in the top 3. B/A of Codeine Phosphate Tablets, Pethidine Hydrochloride Injection, and Morphine Hydrochloride Tablets (10, 30 mg) were close to 1.00 in 2015. Conclusion The use of anesthetic analgesic drugs in Hubei Cancer Hospital from 2015 to 2017 is reasonable on the whole, but there is still a need to continue to promotion in noninvasive drug delivery.
Keyword： anesthetic analgesic drugs; consumption sum; average daily cost; drug sequence ratio;
疼痛是第五大生命体征, 癌痛作为癌症较为多见的并发症, 会给患者带来不同程度疼痛, 据有关研究显示, 有1/3~2/3癌症患者会感到不同等级的疼痛, 而处于癌症晚期的患者疼痛发生率则高于早、中期的患者, 并且有近一成的晚期癌症患者在死亡前仍受到疼痛困扰, 这严重影响了患者的生活[1,2]。剧烈疼痛除会给患者生活带来影响外, 还会给患者带来消极不良的情绪, 影响患者心理健康[3,4]。湖北省肿瘤医院为湖北省癌症中心、湖北省肿瘤研究所, 肿瘤科为国家临床重点专科建设单位。其中头颈肿瘤、乳腺肿瘤、肺癌、食管癌、肝癌、胃肠肿瘤、妇科肿瘤、泌尿系肿瘤、恶性淋巴瘤等的综合治疗水平均位居全国前列。麻醉药品的使用情况可在很大程度上反映该地区疼痛治疗水平, 并为我国疼痛治疗质量的评价提供重要的参考价值。为提高麻醉性镇痛药物的合理性及安全性, 减少药物违规滥用, 本研究统计湖北省肿瘤医院2015—2017年麻醉性镇痛药的使用情况, 分析用药合理性。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
统计湖北省肿瘤医院2015—2017年麻醉性镇痛药使用情况, 通过麻醉药物的用量、剂型、型号等资料。
1.2、 方法
对限定日剂量 (DDD) 、用药频度 (DDDs) 、消耗金额排序 (B) 和DDDs排序 (A) 的比值等进行回顾分析。DDDs衡量各年度医院的药物使用结构及药物使用变化, 数值越大, 提示药物使用强度及频率越大。B/A比值衡量的是经济效益与社会效益是否一致, 表示用药合理性。另外, 该比值还能说明药品价格, 数值越大, 提示患者所使用的药物价格越低。
2、 结果
2.1、 麻醉性镇痛药物的销售金额、排序
2015—2017年麻醉性镇痛药物的销售金额分别为480.95、667.17、878.47万元。提示3年间麻醉性镇痛药物的使用逐渐递增。销售金额前3位的分别为注射用盐酸瑞芬太尼、盐酸氢吗啡酮注射液、硫酸吗啡缓释片。盐酸羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴剂 (8.4 mg) 的占比和排序均逐年下降。见表1。
表1 2015—2017年麻醉性镇痛药物的销售金额、排序Table 1 Consumption sum and ranks of narcotic analgesic drugs from 2015 to 2017
2.2、 麻醉性镇痛药物的DDDs、排序
2015—2017年麻醉性镇痛药物的DDDs排序基本稳定, DDDs前3位的分别为盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片和盐酸氢吗啡酮注射液。盐酸吗啡片 (10 mg) 的DDDs排名有上升趋势, 盐酸吗啡片 (30 mg) 的DDDs一直排在第11位, 见表2。
2.3、 麻醉性镇痛药物的B/A
2015—2017年, 注射用盐酸瑞芬太尼、盐酸氢吗啡酮注射液、芬太尼透皮贴剂 (8.4、4.2 mg) 的B/A均低于1.00。2015年磷酸可待因片、盐酸哌替啶注射液、盐酸吗啡片 (10、30 mg) 的B/A为1.00。盐酸羟考酮缓释片 (10 mg) 连续3年的B/A超过4.00, 见表3。
3、 讨论
癌症会给患者带来不同程度的痛感, 而且疼痛还会给癌症患者产生一定的消极情绪, 并且有关研究结果表明, 处于癌症晚期的患者产生的焦躁、抑郁情绪与痛感呈正比[5]。消极不良情绪会严重影响患者的生活水平。对癌症患者采取“三阶梯镇痛原则”的药物使用方式, 能够减轻癌症患者的痛感, 是目前临床上主要的镇痛方案, 且应用较为广泛。根据相关研究报道证明, 对癌症患者采取有效、适当的药物进行镇痛治疗, 约2/3患者的疼痛能够取得良好的镇痛效果[6]。研究表明合理使用麻醉性镇痛药物是改善肿瘤患者疼痛程度的主要措施, 但是在用药过程中需要注意提高用药安全性, 减少药物违规滥用[7]。
表2 2015—2017年麻醉性镇痛药物的DDDs、排序Table 2 DDDs and ranks of narcotic analgesic drugs from 2015 to 2017
表3 麻醉性镇痛药物的B/A Table 3 B/A of narcotic analgesic drugs
3.1、 麻醉性镇痛药物的销售金额、排序
2015—2017年麻醉性镇痛药物的销售金额分别为480.95、667.17、878.47万元。提示3年期间麻醉性镇痛药物的使用逐渐递增。主要原因是医疗水平逐渐提高, 收入患者数量不断增加, 因此使用的麻醉性镇痛药物数量也逐渐提高。销售金额前3位的分别为注射用盐酸瑞芬太尼、盐酸氢吗啡酮注射液、硫酸吗啡缓释片, 这3种药物均为手术麻醉药物, 临床用量较大[8]。
3.2、 麻醉性镇痛药物的DDDs、排序
吗啡制剂作为WHO相关规定中最为代表的药物, 口服制剂具有无可比拟的优点, 给药比较方便。本研究中, 2015—2017年盐酸吗啡片 (10、30 mg) 的销售排名均较低, 主要原因是此类药物主要应用于急性、爆发性疼痛。2015—2017年DDDs排名前3位的分别为盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片和盐酸氢吗啡酮注射液。DDDs越大表明药物使用频率越高、用药强度越大、临床选择倾向性越大, 这说明临床比较倾向于使用吗啡类药物。其中盐酸氢吗啡酮注射液普遍应用于手术中, 使用量比较大[9]。芬太尼透皮贴剂使用量比较靠后, 且芬太尼透皮贴剂 (8.4 mg) 占比下降。芬太尼透皮贴剂具有良好止痛, 而且无创, 安全性高。但是芬太尼透皮贴剂的排名居中, 使用量不高。
2015—2017年盐酸羟考酮缓释片的DDDs始终排第1位, 盐酸羟考酮是阿片类生物碱的半合成蒂巴因衍生物, 为纯阿片μ和κ受体激动药, 可广泛应用于中、重度急慢性疼痛和癌痛的治疗, 不导致组胺释放, 不抑制副交感神经, 不导致心动过缓, 是目前临床上唯一可使用的阿片双受体激动剂, 起效快, 阿片类药物的不良反应较轻。
3.3、 麻醉性镇痛药物的B/A
2015—2017年, 注射用盐酸瑞芬太尼、盐酸氢吗啡酮注射液、芬太尼透皮贴剂 (8.4、4.2 mg) 的B/A均低于1.00, 提示药品的价格偏高。2015年磷酸可待因片、盐酸哌替啶注射液、盐酸吗啡片 (10、30 mg) 的B/A为1.00, 同步性较好。盐酸羟考酮缓释片 (10 mg) 连续3年的B/A超过4.00, 提示该药的价格越低。
综上所述, 2015—2017年湖北省肿瘤医院麻醉性镇痛药的使用基本合理。医务人员对癌症三阶梯止痛的相关原则内容具有深刻了解, 但是无创给药方面仍然需要进一步提升, 提高芬太尼透皮贴剂及硫酸吗啡缓释片的使用比较率, 减轻对患者的损伤。
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