摘要：目的 探讨药学干预在抗生素治疗患儿中的应用效果。方法 选取2017年2月—2018年1月宁乡市人民医院儿科收治的经抗生素治疗患儿90例, 随机分为对照组和观察组, 各45例。对照组给予常规用药指导, 观察组给予药学干预指导。比较两组患儿病情控制效果;治疗前后C反应蛋白 (CRP) 、白介素6 (IL-6) 、肿瘤坏死因子α (TNF-α) 水平;抗生素使用至治愈时间、抗生素治疗费用、抗生素相关性腹泻发生率;治疗前后食欲评分、精神状态评分、生活质量评分。结果 观察组患儿总有效率高于对照组 (P<0.05) 。治疗前两组患儿CRP、IL-6、TNF-α水平比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后观察组患儿CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组 (P<0.05) 。观察组患儿抗生素使用至治愈时间短于对照组, 抗生素治疗费用、抗生素相关性腹泻发生率低于对照组 (P<0.05) 。治疗前两组患儿食欲评分、精神状态评分、生活质量评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后观察组患儿食欲评分、精神状态评分、生活质量评分高于对照组 (P<0.05) 。结论 药学干预在抗生素治疗患儿中的应用效果较好, 可有效缩短患儿抗生素使用时间, 降低医疗费用及抗生素相关性腹泻发生率, 并可改善患儿食欲情况和精神状态, 提高生活质量。

　　关键词：抗菌药; 药学干预; 儿童;

　　近年来, 临床上应用抗生素治疗各种疾病的细菌性感染患儿越来越多, 如肺炎、支气管炎等, 随着抗生素的广泛应用, 抗生素滥用现象不断发生。患儿应用抗生素治疗后其炎性因子水平升高, 严重影响患儿的食欲和精神状态、生活质量, 增加抗生素相关性腹泻发生率等。研究表明, 药学干预可明显降低患儿抗生素相关性腹泻发生率[1,2]。本研究旨在探讨药学干预在抗生素治疗患儿中的应用效果, 现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2017年2月—2018年1月宁乡市人民医院儿科收治的抗生素治疗患儿90例, 随机分为对照组和观察组, 各45例。对照组中男29例, 女16例;平均年龄 (10.1±2.2) 岁。观察组中男30例, 女15例;平均年龄 (10.1±2.2) 岁。两组患儿性别、年龄间具有均衡性。

　　1.2 方法

　　对照组患儿给予常规用药指导, 即对家长和患儿介绍药物的作用机制、服药时间、剂量等。观察组患儿给予药学干预指导: (1) 用药前准备。结合患儿病情及病原学检查结果等基本情况合理选择抗生素。 (2) 规范抗生素应用。药师需与医生进行良好沟通, 严格遵循抗菌药物的应用原则, 并明确用药指征, 避免出现用药时间过长和联合应用比例过高现象。 (3) 咨询服务。由药师对医院不同科室的医生和家属、患儿提供抗生素用药咨询, 通过定期开展抗生素应用讲座、发放健康手册和建立宣传栏等方式传播抗生素用药知识, 提高医生、患儿家属对合理用药的认知程度[3,4]。

　　1.3 观察指标

　　(1) 比较两组患儿病情控制效果, 显效:C反应蛋白 (CRP) 、白介素6 (IL-6) 、肿瘤坏死因子α (TNF-α) 达到或接近正常水平, 症状明显缓解;有效:CRP、IL-6、TNF-α水平有所改善, 但未达到正常范围, 症状有所缓解;无效:CRP、IL-6、TNF-α水平无改善、症状无缓解。总有效率=显效率+有效率[5]。 (2) 比较两组患儿治疗前后CRP、IL-6、TNF-α水平。 (3) 比较两组患儿抗生素使用至治愈时间、抗生素治疗费用、抗生素相关性腹泻发生率。 (4) 比较两组患儿治疗前后食欲评分、精神状态评分、生活质量评分。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理, 计量资料以?±s表示, 采用t检验;计数资料以相对数表示, 采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 病情控制效果比较

　　观察组患儿总有效率为93.3%, 高于对照组的68.9%, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。%

　　表1 两组患儿病情控制效果比较[例 (%) ]

　　2.2 CRP、IL-6、TNF-α水平

　　治疗前两组患儿CRP、IL-6、TNF-α水平比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后观察组患儿CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

　　2.3 抗生素使用至治愈时间、抗生素治疗费用、抗生素相关性腹泻发生率

　　观察组患儿抗生素使用至治愈时间短于对照组, 抗生素治疗费用、抗生素相关性腹泻发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表3) 。

　　2.4 食欲评分、精神状态评分、生活质量评分

　　治疗前两组患儿食欲评分、精神状态评分、生活质量评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后观察组患儿食欲评分、精神状态评分、生活质量评分高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表4) 。

　　表2 两组患儿治疗前后CRP、IL-6、TNF-α水平比较 (?±s)

　　表3 两组患儿抗生素使用至治愈时间、抗生素治疗费用、抗生素相关性腹泻发生率比较

　　表4 两组患儿治疗前后食欲评分、精神状态评分、生活质量评分比较 (?±s, 分)

　　3 讨论

　　目前儿童抗生素用药较多, 其中常用的药物有青霉素类抗生素:如阿莫西林、青霉素, 主要用于轻微的上呼吸道、耳部感染等, 属于窄谱抗生素, 不良反应小。β-内酰胺酶抑制剂类抗生素如阿莫西林-克拉维酸、安美汀, 用于较严重的上呼吸道、耳部感染等, 还被用于更复杂的窦炎和肺炎。大环内酯类抗生素:如克林霉素, 主要用于支原体感染等疾病。研究表明, 患儿抗生素相关性腹泻发生率≥6%, 所有抗生素均可能致病[6,7], 多因抗生素大量应用打破了机体正常的菌群平衡, 出现肠道菌群紊乱。多数患儿机体抵抗力低下, 血清免疫球蛋白水平低, 胃酸浓度低, 对外界环境耐受性差, 因此抗生素相关性腹泻发生率较高[8,9,10]。此外, 患儿抗生素相关性腹泻的发生与抗生素剂量、用药时间、药物配伍情况及种类有一定关系。药学干预可提高医生和患儿家属对抗生素相关性腹泻的正确认知, 并通过提高遵医用药行为、强化药师作用, 规范抗生素的使用, 降低并发症发生率[11,12,13,14]。应用抗生素治疗后患儿的炎性因子水平升高, 影响患儿的食欲、精神状态、生活质量, 而药学干预可降低应用抗生素治疗的患儿的炎性因子水平, 改善患儿身心状态, 睡眠、进食等各方面均好转, 精神状态好转, 生活质量也得到提升。

　　本研究结果显示, 观察组患儿总有效率高于对照组;治疗后观察组患儿CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组;观察组患儿抗生素使用至治愈时间短于对照组, 抗生素治疗费用、抗生素相关性腹泻发生率低于对照组;治疗后观察组患儿食欲评分、精神状态评分、生活质量评分高于对照组, 表明药学干预在抗生素治疗患儿中的应用效果较好, 可有效缩短患儿抗生素使用时间, 降低医疗费用及抗生素相关性腹泻发生率, 并可改善患儿食欲情况和精神状态, 提高生活质量, 值得在临床上推广并应用。

　　参考文献
　　[1]刘玉伟.药学干预对儿童抗生素相关性腹泻发生率的影响[J].中国处方药, 2017, 15 (9) :36-37.
　　[2]MATTHEW R, BUSH E N, CURTIS B, et al.One Programme, Four Stakeholders:An Overview of the Utilisation of PatientReported Outcomes in Intervention Development to Meet the Needs of Regulators, Payers, Healthcare Professionals and Patients[J].Pharmaceutical medicine, 2015, 29 (2) :69-78.
　　[3]孙谦, 路娜娜, 孙雯, 等.探究儿童抗生素相关性腹泻中药学干预的作用与价值[J].中外医疗, 2017, 36 (8) :1-3.
　　[4]何心, 张永, 许静, 等.预防儿童抗生素相关性腹泻的益生菌随机对照试验meta分析[J].中华医院感染学杂志, 2017, 27 (1) :185-189.
　　[5]杨颖.抗生素合理应用的药学干预做法与应用效果观察[J].中国现代药物应用, 2016, 10 (19) :206-207.
　　[6]马瑞娟.药学干预对减少儿童抗生素相关性腹泻的效果观察[J].中国现代药物应用, 2015, 9 (24) :277-278.
　　[7]朱凤丽.对使用抗生素的患儿进行药学干预的效果分析[J].当代医药论丛, 2015, 13 (17) :169-170.
　　[8]张小文.药学干预对减少儿童抗生素相关性腹泻的效果分析[J].中国医药指南, 2014, 12 (36) :92.
　　[9]AIZAWA Y, KOHNO T, YUASA S, et al.The Role of Circadian Rhythms in Fatal Arrhythmias and the Potential Impact of Intervention for Sleep-Disordered Breathing[J].Current pharmaceutical design, 2015, 21 (24) :3512-3522.
　　[10]王宝江.减少儿童抗生素相关性腹泻的药学干预临床分析[J].中国处方药, 2014, 12 (10) :45.
　　[11]GASBARRO N M, EGINGER K H, STREET C, et al.Impact of Clinical Pharmacist interventions on 30-Day Readmission Rate in Hospitalized Patients With Acute Myocardial Infarction[J].The Journal of pharmacy technology, 2015, 31 (2) :64-68.
　　[12]叶晓芳, 陈达娅, 杨丽华.儿童抗生素相关腹泻危险因素分析及药学干预的作用[J].中外医疗, 2014, 33 (15) :119-120.
　　[13]张绍辉.药学干预对减少儿童抗生素相关性腹泻效果分析[J].中国现代药物应用, 2014, 8 (9) :147-148.
　　[14]韦仕元, 罗凤艳.药学干预在儿童抗生素相关性腹泻中的应用效果分析[J].大家健康 (学术版) , 2014, 8 (1) :235-236.