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电大药学毕业论文精选范文6篇之第一篇：肿瘤化疗患者止吐药物的合理使用研究

　　摘要：目的调查肿瘤化学治疗（化疗）患者止吐药的使用情况，为合理用药提供参考。方法回顾性调查2017年1-6月接受化疗并使用止吐药的患者医嘱1313例，对其使用的合理性进行统计分析。结果在调查的1313例中，630例存在不合理用药情况，主要包括用药疗程不规范（319例）、用法用量不合理（266例）、联合用药不恰当（41例）以及超级别用药（4例）,分别占24.30%,20.26%,3.12%,0.30%.结论肿瘤化疗患者止吐药使用存在过度用药现象。临床医生应遵循指南推荐的基本用药方案，根据患者是否具有诱发化疗所致恶心呕吐的危险因素、不同止吐药的作用特点及相应不良反应来调整用药，为患者选用合理且安全有效的方案。

　　关键词：止吐药；肿瘤化疗；恶心呕吐；合理用药；

　　近年来肿瘤的发病率逐年升高，据报道2015年全国每年肿瘤新发病例达到三百多万人，估计每年因癌症死亡达270万例[1].随着抗肿瘤药物大量应用于临床，患者的生存时间得到延长，但其相关的不良反应却影响着患者的生活质量，而化疗所致恶心呕吐（chemotherapyinducednauseaandvomiting,CINV）是最常见的肿瘤治疗相关不良反应，患者不仅出现厌食、依从性下降，甚至发生电解质、酸碱平衡紊乱及焦虑抑郁状态等严重并发症，并可能导致化疗方案的减量和终止[2].随着新型止吐药物的不断研发上市，对于CINV的治疗也有了很大的进展。为了解我院肿瘤化学治疗（化疗）患者止吐药物的使用情况，通过对我院1313例肿瘤化疗患者的止吐药物使用情况的调查，为肿瘤化疗患者合理使用止吐药物和制定临床路径药物标准提供参考。

　　1、资料与方法

　　1.1资料来源

　　利用医院信息系统（HIS）检索出2017年1-6月接受化疗并使用止吐药的患者作为调查对象。纳入标准：接受静脉化疗且化疗致吐风险等级包含低、中、高度致吐风险的药物化疗患者。排除标准：因脑转移导致恶心呕吐者；长期使用糖皮质激素者；同时进行放疗者。对纳入标准的1313例分别统计患者的年龄、性别、原发肿瘤、抗肿瘤药物的催吐分级、所用止吐药物名称、剂型、用法用量、联合用药情况等相关项目录人MicrosoftExcel,建立数据库。

　　1.2统计学方法

　　应用SPSS17.0版统计软件对数据进行处理，计数资料以率表示。

　　2、结果

　　2.1患者基本情况

　　本次调查1313例患者，其中男498例，女815例；年龄15~91岁，平均年龄（53.95±10.46）岁；原发疾病分别为：乳腺恶性肿瘤437例，肠道恶性肿瘤278例，肺恶性肿瘤197例，妇科恶性肿瘤137例，胃恶性肿瘤100例，鼻咽恶性肿瘤60例，恶性淋巴瘤28例，血液系统恶性肿瘤27例，食道恶性肿瘤22例，其他系统肿瘤27例；化疗致吐风险高度354例，中度654例，低度305例。

　　2.2止吐药使用的基本情况

　　我院肿瘤化疗患者2017年1-6月使用止吐药使用量排序由高到低依次为：盐酸帕洛诺司琼注射液（652例）、地塞米松磷酸钠注射液（614例）、口服盐酸昂丹司琼片（262例）、盐酸昂丹司琼注射液（271例）、盐酸托烷司琼注射液（252例）、甲磺酸多拉司琼注射液（209例）、盐酸甲氧氯普胺注射液（134例）、盐酸格拉司琼注射液（11例）、盐酸甲氧氯普胺片（7例）;其中地塞米松磷酸钠注射液使用例数已剔除化疗预处理方案中使用的以及用于化疗药物抗过敏使用的剂量；有41例患者同时使用≥2种5-HT3受体拮抗药；未使用止吐药有18例。

　　2.3止吐药的不合理使用情况

　　2.3.1联合用药不恰当

　　在调查的1313例中，有41例同时使用≥2种5-HT3受体拮抗药，占3.12%;分别是盐酸帕洛诺司琼联用多拉司琼9例；盐酸帕洛诺司琼联用昂丹司琼8例；盐酸帕洛诺司琼联用托烷司琼11例；盐酸帕洛诺司琼联用格拉司琼1例；托烷司琼联用多拉司琼2例；托烷司琼联用昂丹司琼3例；托烷司琼联用格拉司琼1例；格拉司琼联用多拉司琼1例；多拉司琼联用昂丹司琼2例。有3例是3种5-HT3受体拮抗剂联用，盐酸帕洛诺司琼联用托烷司琼和昂丹司琼片。上述41例同时使用≥2种5-HT3受体拮抗药，作用机制相同，属于重复用药。根据《肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014年版）》推荐：对于低、中度致吐风险，若一种5-HT3受体拮抗药不能很好地控制恶心呕吐症状，可加用劳拉西泮或质子泵抑制剂以增强止吐效果[3].如1例右乳癌患者，女，52岁，此次给予表柔比星+环磷酰胺化疗方案；既往无呕吐史，给予盐酸帕洛诺司琼联合托烷司琼控制恶心呕吐。表柔比星≥90mg·（m2）-1属于高度致吐风险药物，环磷酰胺≤1500mg·（m2）-1属于中度致吐风险药物，临床止吐治疗主要根据药物的致吐风险及患者因素选择，并由最高催吐风险药物来评估患者的致吐风险，故该患者属于高度致吐风险，推荐使用5-HT3受体拮抗药，可任选其一。该病例同时使用盐酸帕洛诺司琼和托烷司琼，显然不妥当。

　　2.3.2用药疗程不规范

　　在调查的1313例中，有319例存在超疗程用药，占24.30%.如1例子宫内膜癌患者，女，53岁，给予表柔比星+顺铂（3d）全身化疗，既往无化疗呕吐史，化疗期间，连续3d给予帕洛诺司琼进行止吐。结合各指南可知该患者属于高度致吐风险，选择帕洛诺司琼进行恶心呕吐的治疗是合适的，但是值得注意的是，帕洛诺司琼不同于其他5-HT3受体拮抗药，其具有更高的与受体结合的能力和更长的半衰期（40h）,因对频繁（每日连续或隔日交替）给药的安全性和有效性未评价，不推荐7d内重复用药[4].一项国内的Ⅲ期临床研究数据支持顺铂3d化疗方案，帕洛诺司琼在第1天和第3天用药[4].又如1例左下肺癌患者，男，37岁，给予吉西他滨+顺铂化疗，既往无化疗呕吐史，化疗期间，连续8d给予托烷司琼进行止吐，该化疗方案选用托烷司琼是正确的，但该药说明书用法用量中明确规定“在任何化疗周期中，盐酸托烷司琼最多可应用6d”,该病例此次化疗共使用托烷司琼8d,超过说明书用药疗程。因此医生应严格掌握适应证和使用周期，以保证用药的安全性。

　　2.3.3用法用量不合理

　　在调查的1313例中，有266例存在超剂量用药，占20.26%.如1例左肺癌患者，男，65岁，给予吉西他滨联合顺铂化疗，期间给予帕洛诺司琼0.25mg,每天2次，静脉注射。帕洛诺司琼说明书用法用量中明确规定化疗前约30min,单剂量静脉注射帕洛诺司琼0.25mg,该患者属超说明书剂量用药；还有1例左乳癌患者，女，48岁，给予表柔比星+环磷酰胺化疗，期间给予托烷司琼5mg,每天2次，静脉注射。托烷司琼说明书用法用量中明确规定成人推荐剂量为5mg·d-1,每天1次，该患者使用托烷司琼5mg,每天2次，属超说明书剂量用药。在调查中还发现有13例使用帕洛诺司琼静脉滴注，说明书规定是单剂量静脉注射，此用法属超说明书用法，值得商榷。

　　2.3.4超级别用药

　　在调查的1313例中，4例存在超级别用药，占0.30%.如1例肌纤维母细胞性肿瘤，女，15岁，既往无化疗呕吐史，给予长春瑞滨+甲氨蝶呤（口服）,期间给予帕洛诺司琼止吐。长春瑞滨与口服甲氨蝶呤属于轻微致吐风险药物，故该患者属于轻微催吐风险。综合各指南规定，对轻微致吐风险化疗时，对于无恶心呕吐史的患者，不必在化疗前常规给予止吐药，故该病例使用帕洛诺司琼进行止吐治疗，属超级别用药。

　　2.4不同性别患者的CINV发生率

　　纳入研究的1313例患者中，有242例出现恶心症状，其中男80例，女162例，女性患者的恶心发生率高于男性；有165例出现呕吐症状，其中男56例，女109例，女性患者的呕吐发生率也高于男性。不同性别患者CINV发生率详见表1.

　　表1不同性别患者的CINV发生率比较

　　3、讨论

　　本调查结果显示，我院部分中度催吐性化疗方案中地塞米松的疗程不够，只在第1天中使用，低于肿瘤治疗相关呕吐防治指南推荐的标准疗程，指南规定：中度催吐性化疗方案所致CINV的推荐第1天采用5-HT3受体拮抗药联合地塞米松，第2和第3天继续使用地塞米松[4].其原因可能为：临床医生对糖皮质激素的使用存在顾虑。而最新研究文献显示，乳腺癌患者辅助化疗时静脉滴注10mg地塞米松可明显降低恶心呕吐的发生率[9].同时，CINV的预防还存在过度用药的现象，如化疗期间使用5-HT3受体拮抗药疗程不规范，或5-HT3受体拮抗药用法用量不当以及联合用药不恰当等，过度用药可增加不良反应发生的概率，并加重患者的经济负担。目前国内的科学及经济水平决定了肿瘤治疗还是以传统化疗药物为主，从而在一定时间内临床对止吐药的需求还不能忽视。作为临床医生，除了要遵循指南推荐的基本用药方案，还应根据患者是否具有诱发CINV的危险因素、不同止吐药的作用特点及相应不良反应来调整用药，为患者选用合理且安全有效的方案。通过以循证医学为基础的止吐指南评价临床用药的合理性，将发现的用药问题及时反馈给医生，促进临床合理用药。

　　参考文献

　　[1]潘志恒，王玉姝。5-HT3受体阻断剂在化疗止吐中的作用[J].黑龙江科技信息，2016,20（3）:83.
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　　[3]刘宇，邱峰，李欣宇。1例胃癌术后患者化学治疗所致恶心呕吐药学服务[J].医药导报，2015,34（10）:1384-1386.
　　[4]中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会，中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会。肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）[J].临床肿瘤学杂志，2014,19（3）:263-273.
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　　[7]贺飞，王晓篪，王小兵，等。美国国立综合癌症网络止吐指南用于指导临床合理用药的回顾性分析[J].中国药学杂志，2015,50（19）:1731-1734.
　　[8]陆国忠，裴蕾。从1例顺铂联合培美曲塞化疗致Ⅳ度呕吐病例中分析止吐药的合理应用[J].中南药学，2016,14（4）:440-442.
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电大药学毕业论文精选范文6篇之第二篇：如何预防药品调剂差错问题

　　摘要：综合医院病区药房药品种类多，药师以及医师工作存在失误，给药品调剂工作的开展带来了一定的挑战，因此有必要加强预防措施以提升工作质量。本次研究在参考相关文献资料的基础上，基于药品调剂差错的原因，综述了几点有效的预防措施，以供参考。

　　关键词：病区药房；药品调剂差错；原因分析；预防措施；

　　医院病区药房是药剂科的重要组成部分，是患者用药安全的重要保障。药品的正确调配和使用可以帮助患者恢复身体健康，但是一旦用药错误很可能威胁到患者的身体健康，甚至会威胁到患者的生命安全，从而给相关医院的声誉以及经济造成严重影响。因此在实际的工作过程中，药师以及医师应当对工作重视负责，尽可能减少工作造成的药源性疾病，保障患者的身体健康和生命安全。为此，本次研究简要分析了预防药品调剂差错的有效措施，现综述如下。

　　1、药品调剂差错原因

　　1.1药品因素

　　现如今，随着医疗技术的不断进步，更多的药物问世，用来治疗不同的疾病，药物种类繁多就很可能导致药品调剂错误。部分药品的外包装极为相似，很容易引起视觉错觉，一旦不注意，就可能拿错药物。这种情况最可能是同一厂家生产的不同药物，选择具有药品公司特性的外包装，但是药物适应症不尽相同。部分药物因为名称过于相似，往往会导致调剂差错发生，虽然药品的名称极为相似，只有一字之差，但是效果却千差万别，工作人员很容易因为听觉错误而产生工作失误。同一品种不同规格或是商品名不同也很容易导致工作人员产生工作失误，虽然药品名字相同，但是由于使用的规格不同，很容易出现调剂差错，有些相同规格的药品也会出现不同厂商生产的情况，这种情况更容易出现差错。此外，在调剂药品时，一定要格外注意药品的剂型，使用错误很难产生有效的治疗结果。

　　1.2药师因素

　　部分药师在工作时，重视程度较低，往往会边工作边做其他事情，导致注意力不集中，出现工作失误。还有部分药师凭借工作经验，印象式调剂和发放药剂，导致药品调剂差错。此外，药品从药库到药房上架时没有按照规定摆放或者被退回的药品没有摆放到正确的位置，导致后续工作出现调剂差错。

　　1.3医师因素

　　在住院患者越来越多的情况下，医师的工作压力越来越大。因此医师在开处方时往往会有字迹不清或是书写错误更改不签名的现象，这很容易导致工作人员出现失误。此外，医师在书写时也会出现处方前记书写不全的现象，这些资料书写不完全很影响药师对药物调剂选取的工作，从而出现药物误发情况，影响到患者治疗。医师还会出现药品剂量、规格、用法错误现象，药师根据医师所写内容进行药品调剂，从而出现误差，影响到患者的治疗，这种情况甚至会威胁到患者的生命安全。

　　1.4其他因素

　　在医院工作过程中，可能会遇到停电或是其他意外情况，导致不能及时提供药品信息，从而使得药剂工作人员出现工作失误。

　　2、预防措施

　　2.1加强责任心及定期学习

　　药品调剂相关工作人员一定要认识到调剂工作的重要性，正确的调剂可以帮助患者尽快恢复身体健康。因此在实际的工作过程中一定要提高工作责任心，尽可能减少工作失误。定期进行调剂差错原因总结，避免下一次出现同样的错误。医院也应当组织相关工作人员进行理论知识学习，了解与药品相关的知识，从而有效减少因为药品了解缺失而缠身的失误，同时医院将这部分内容与相关工作人员的绩效考核联系起来，以提升他们的工作责任心。

　　2.2加强对药品的管理

　　药房药品的摆放位置一般是固定的，都会依据一定的规律进行摆放，如果调整位置，一定要放好警示标志，避免错拿。工作人员在补充药品上架时，一定要依据药物的特征科学合理摆放，对于退回的药物也应当依据药物的相关属性进行摆放。而在发放药物时，应当详细检查，不能只是依照过往的经验进行判断，避免发生差错。定期检查药品的有效期限，对于近效期药物及时上报，杜绝失效药物投入到使用当中。

　　3、结语

　　药品差错在流通的各个环节都可能出现差错，因此想要彻底杜绝这一现象有着很大的难度。这就要求相关工作人员提高工作责任心，认识到药品调剂工作对患者的重要性，从而保持一丝不苟的工作态度。在实际的工作过程中，药师在防止药品差错中起着非常关键的作用。相关药师一定要加强专业知识的学习，从而提升专业素养，在工作中及时总结药品调剂差错原因，与临床医师进行有效沟通，使患者用药安全、合理，使药物发挥其治疗效果，帮助患者尽快恢复身体健康。而在这一过程中，药师的工作内容也会受到很大的尊重，社会地位也会随着提升，从而可以为整个医疗服务行业发挥出更大的作用。

　　参考文献

　　[1]刘雪芹，胡明碧。PDCA循环管理在门诊药房用药错误监测中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2018,11（21）:146-147.
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　　[3]周慧。浅谈某院病区药房调剂差错的原因及预防措施[J].中国医药指南，2012,10（35）:390-391.