当下， 发表学术论文成为中医药工作者升职称、续聘、报奖项， 中医院校学生毕业的必备条件， 但同时也成为中医药工作者， 特别是基层中医药工作者的大难题。笔者从事中医药类学术期刊编辑工作15年， 审阅和编辑了大量的稿件， 也与很多作者做过沟通， 发现大部分作者遇到的问题是：不知道写什么 （选题问题） 和不知道怎么写 （写作问题） , 此外还有很多诸如研究设计有误、写作粗糙等问题。这些问题直接导致了广大中医药工作者写作难、发表难的现状。基于此， 笔者就中医学术论文写作中的常见问题试做分析， 希望能对广大作者有所帮助。
　　
　　1、解决“该写什么”的问题
　　
　　这里不仅仅是说选题， 也涵盖了写什么类型的文章， 如病案报道、临床研究、学术研究或是实验研究、综述等。由于现在的作者只有发表文章的需求， 并不是临证有所得想分享， 因此导致面对要发表论文的紧迫感却一筹莫展， 不知道该写什么。其实， 在笔者看来， “临渊羡鱼， 不如退而结网”, 那么如何结网？
　　
　　1.1 收集病案
　　
　　医生每天接触最多的是患者， 大多数中医生也都有跟老中医抄方的经历， 可收集的资料非常多。那么怎样在每天大量的临床工作中有针对性地收集可以作为写作素材的资料呢？
　　
　　1） 抓住不常见的疾病。当临床中遇到不常见的疾病， 或一个不常见的症状， 如寒热往来、不正常的流涎、味觉异常等， 或其他如疑难病、西医疗效不好的病等， 要有高度敏感性， 从收集患者资料、病史、查体到实验室检查等等都要周全， 包括患者的联系方式 （方便回访） .建议利用现代化手段， 如病历系统， 有助于掌握患者所有病史资料和检查结果、诊疗过程。如果没有相应的系统， 可利用手机拍下病例， 再使用电脑做好患者档案。
　　
　　2） 抓住复诊的患者。一般复诊会有两种情况：初诊药物有效求巩固 （说明疗效好） ;初诊药物效果不明显求调整。这两种情况都要重视。都是日后写作的好素材。复诊时候要详问初诊药物服用后的情况， 记录好每一诊的患者情况、实验室检查、用药等， 整理辨证选方的思路。
　　
　　3） 抓住与正在做的课题或者与考虑进行研究的疾病有关的患者。这是做临床类研究的基础资料。当遇到此类患者， 应详细收集资料， 并按照知情同意的程序， 纳入临床研究病例。
　　
　　4） 抓住住院服用中药的患者。住院患者可以很方便地收集其各种相关资料， 特别要注意收集患者的实验室指标、中医症状积分、治愈时间、住院时间等等。因为住院患者同时服用中药大多数都是中西医结合治疗， 对于做中西医结合与纯西医治疗的对比是很好的资料。危急重症、疑难病症西医治疗无效而送来求中医治疗的患者， 更要珍惜， 在尽力挽救患者的同时， 做好资料收集整理工作。
　　
　　1.2 根据病案资料确定选题
　　
　　当收集了一些病案以后， 可以做一些分析：
　　
　　一些不常见的疾病， 通过辨证治疗疗效不错--可作为个案报道。
　　
　　治疗过程中先用一方无效或效果不明显， 重新思考， 参考经典， 选用另一方， 效果显着， 从而有所领悟， 加以分析--也可作为个案报道。
　　
　　病案中发现了一些规律， 例如某一方或者某一类治法治疗同一系统不同疾病， 某一种疑难病不同证型的辨证论治， 某一经方的新用， 等等--可作为医案。
　　
　　通过病案整理， 总结出一定规律， 例如治疗某一类疾病某一系统疾病或某一种疾病， 对病因有一些新的思考， 确定病机， 确立治法， 常用哪些经典或自拟方剂， 常用药对， 等等， 再附上病案--可作为学术探讨、名医经验。
　　
　　在病案中发现某一方治疗某一种疾病疗效较好， 考虑其改善某一实验室指标可能具有普遍性， 或者在改善中医症状、缩短疗程、改善生活质量等方面会表现出优于单用西药的效果， 可以考虑做相应的临床研究， 甚至值得申报课题--可作为临床研究。
　　
　　有了临床基础， 想对处方机理进行研究， 对处方开发做一些探索， 有条件的情况下， 可以进一步设计动物实验--可作为实验研究。
　　
　　确定了研究方向， 想查查文献， 看类似的研究有没有做过或者做到了什么程度， 加以总结， 考虑进一步的研究--可作为综述。
　　
　　其他：阅读某一经典后的感想--可作为随笔、读书札记。
　　
　　2、解决“如何写”的问题
　　
　　经过上述分析， 可以发现从最基础的病案开始， 只要有心收集， 加以分析、整理、思考， 便可以衍生出各种不同体裁的文章。接下来笔者将介绍各类文章的撰写要点。
　　
　　2.1 个案的写作
　　
　　一定要选择有代表性的， 不常见的， 千万不要把常见的疾病做个案来报道， 例如《麻仁丸治疗便秘验案1则》。写作要点：
　　
　　前言：简单介绍本案所涉及的疾病， 交待治疗难度， 引出本案所使用了方法的特殊性。
　　
　　病历摘要：交代患者姓氏、性别、年龄、初诊日期、主诉、病史、发病经过、之前的治疗经过、刻下症状体征、舌苔脉象、相关实验室指标、中西医诊断、中医证型、中医治法、选方、处方、剂数、煎服法、复诊 （复诊时间、次数、服药后的情况变化、当下的症状体征舌脉、药物加减情况、处方、剂数、煎服法） 、随访结果。
　　
　　按语：个案的关键在按语， 应针对本病案做病因病机分析， 症状分析， 讲述辨证思路， 治法选择的依据， 介绍处方来源， 分析药物功效， 探索复诊时患者病情变化的原因和调整处方的依据， 最后简单概括对本类疾病的诊治规律。要注意按语撰写要有条理， 切不可东一榔头西一棒子。
　　
　　2.2 医案的写作
　　
　　医案类文章与个案体裁近似， 是数则病案的综合分析。撰写此类稿件需要注意选择具有某一共性的几则病案来共同成文， 而不是随意选择几个毫无联系的病案来凑数。注意所选择的病案一定要有某一方面的共性， 而每一则病案又要有一定的个性。例如治疗某一种难治性疾病的不同证型；同一处方治疗某一类疾病或是都具有某一共同症状的疾病几则；或者某一方治疗某一种疾病几则， 其中每一则虽然是同一种疾病但有不同的特点。
　　
　　写作医案类文章要注意：不能写成教科书， 常病、常法不用报道了；题目不能太大， 桂枝汤治验几则， 经方治验几则， 总结不出什么规律性；所选择病案一定要有代表性。
　　
　　医案的写作要点大致与个案相同， 可在文末设“讨论”部分， 对共性的内容做一些提炼， 对个性的内容做一些分析， 适当引经据典。
　　
　　2.3 名医经验与学术类文章的写作
　　
　　此类文章的写作没有一定的套路， 但切记要“小题大做”、条理清晰。《某某治疗肿瘤的经验》--文题过大， 从何谈起， 必然点到为止不够深入；《某某从心论治肿瘤的经验》--主题缩小， 论述细致， 有针对性。文章要有条理， 应设置小标题， 明确每一部分的主题， 使文章更具可读性， 也使观点明确， 易于理解。
　　
　　写作要点：如介绍某一名医使用某法或某方治疗某种疾病， 开篇要介绍名医、疾病、治法或者处方， 正文要分列小标题， 辨证思路要有， 具体选方用药也不要少， 最好适当选取几则案例以佐证。
　　
　　2.4 临床类稿件的写作
　　
　　临床类稿件投稿量大， 对前期的研究要求高， 但是写作相对简单， 因为其格式极具条理， 只要资料齐全， 几乎就是个填空式的作文。
　　
　　建议作者在经过一定的病案积累后， 对某一处方 （协定方、自拟方） 治疗某一种疾病的疗效与机理做一些分析与假设， 选定一些指标 （疗效、实验室检查、症状积分、疗程、生活质量评分、复发率、不良反应发生率等等） , 做好研究设计， 进行临床研究。
　　
　　研究设计注意事项与写作要点：
　　
　　1） 对于纳入观察的标准要统一规范详细， 这样才能在门诊或者病房中有效选择合适的病例， 如诊断标准、年龄、病程、分类， 以及与诊断或本研究有关的实验室指标等等， 在所有资料到位后， 要对各组一般情况进行统计学比较。要有一定的病例数， 特别是常见疾病病例数不可过少。在文章中要对2组的一般情况分别交待， 并交代统计学比较结果。
　　
　　2） 对照组的设置要合理。目前依然有个别文章投稿过来没有设对照组， 这其中极个别设计较为合理的自身对照有可用的价值， 其他大部分为中西医结合治疗某病或某方治疗某病， 这两类文章只能说中西医结合或者中药治疗某病有一定疗效， 但是对于这疗效是否是中药的疗效， 以及对于中药进一步的开发研究没有意义。因此， 除非特别少见的病例， 一般不予采用。对照组常用的是阳性药物， 阳性药物必须是公认安全有效的法定药物， 也必须使用该药最优剂量和最优使用方案。
　　
　　3） 各类标准要规范并附有参考文献。临床类稿件涉及诊断标准、疗效标准、评分标准等等， 这些标准要选择权威、通用的， 并且要在文后附有相应的一手参考文献， 不要引用他人的类似临床类文章作为本文相关标准的参考文献。
　　
　　4） 药物组方、加减、剂量、煎服法要完备， 非汤剂剂型要有简单的制备方法和用法用量；阳性药物要有生产厂家、批号、剂量、用法等。
　　
　　5） 疗程要明确， 通常情况组间疗程要一致。
　　
　　6） 观察指标的选择要权威， 一定要选择与疗效判定有关的指标。
　　
　　7） 结果要真实。即使有一些指标未得出对治疗组药物有利的结果， 也应该如实报道， 并在文章中加以分析。
　　
　　8） 针对不同的比较对象要选择合适的统计学方法， 并在文章中交代清楚。
　　
　　9） 文章中有时候会用到病名、检测指标名称的英文缩写， 在第一次出现的时候一定要有中文名称；检测指标一定要有单位。
　　
　　10） 讨论部分的写作。讨论部分有几点要完备：疾病的概况、疾病的现代医学治法 （对照组用药依据） 和问题、疾病的中医病名病因病机治法、方解、药物的现代医学药理研究、本研究指标的意义、本研究结果的意义、本研究的不足、进一步研究的方向。
　　
　　2.5 实验类文章的写作
　　
　　中医类的实验研究大多是针对药物作用机理的研究， 需要有严谨的实验设计、规范的实验操作与真实客观的实验数据。本类文章的研究设计注意事项与写作要点与临床类近似， 有以下几点需要注意：
　　
　　1） 动物造模方法要权威可靠， 最好要有数据证实造模成功或有相应参考文献。
　　
　　2） 分组要合理。手术造模的要有假手术对照组， 针刺治疗的相应的正常组要有抓捕固定的过程。
　　
　　3） 文章要详略得当， 不可写成实验报告， 文章的重点在“结果”与“讨论”部分。
　　
　　2.6 综述类文章
　　
　　综述类文章现在几乎都是学生在写， 但是限于学生的临床经验， 常常也就是罗列， 有“综”无“述”.笔者认为， 综述类文章是对某一论题的研究进展做的一次梳理， 通过阅读综述， 不仅可以了解研究进展， 了解新技术、新方法， 也可以找出研究盲点， 提高研究的深度和广度。因此， 因鼓励高年资医师或研究者撰写综述， 只有对论题有较深层次的理解和把握， 方能在浩涵的文献中去芜存菁， 选择高质量的文献进行综述， 并可以结合自身经验和见解， 予以论述， 这样可大大提高综述的水平和价值。写作要点：
　　
　　1） 小题大做。题目过大势必文献收集不全。
　　
　　2） 对文献要有所选择， 既要避免收集不全， 也要避免纳入过多近似的文献。
　　
　　3） 要有“综”有“述”.“综”要有归类有条理， 针对主题， 把收集的文献资料进行归类整理， 分设小标题。“述”要有分析， 有评论， 有展望， 最好能结合自己的临床经验加以论述。
　　
　　3、结论
　　
　　综上所述， 只要临床多做有心人， 写作素材并不难找。此外， 平时还需要多阅读， 多看杂志、温习经典。看杂志看什么：看别人在写什么， 看杂志爱登什么， 看各栏目文章的体例， 看杂志的发表周期。温习经典有什么意义：中医类论文需要引经据典 （引用原文来佐证自己的观点是文章的加分点） ;中医治疗思路常常能在经典中有所开拓。还要勤于思考， 当收集了一些病案资料， 看了杂志， 复习了经典之后， 要积极思考， 分析这些验案中一些规律性的东西， 从表面上规律性内容思考可能潜在一些规律与机理， 然后为了验证假设的机理与结果， 做进一步深入的研究。
　　
　　以上是根据笔者工作经验， 对中医论文选题与写作提出了一些建议。笔者也希望， 随着评价体系的不断完善， 减少一些被“逼”的写作， 增加一些真正临证有所得而希望分享的作者， 使得杂志更有价值， 读者更有收获。