医学研究生都需要在导师指导下进行课题的研究，对于研究结果进行数据分析整理、得出结果、然后撰写并发表论文。各院校均有硕士（或博士）学位授予条件，研究生需在完成学业、通过学位论文答辩的基础上，发表一定数量和质量的论文才可获得学位。通常硕士研究生只需在中文核心期刊上发表论文即可，但是初次写作论文的多数研究生感到无从下手、非常头痛。作为多家核心期刊的审稿人，笔者对于七年来曾经审阅的上百篇论文稿件的一些有代表性的问题进行了总结分析，浅谈医学研究生如何提高中文论文的写作水平。
　　
　　1、审稿人对稿件的审稿意见及原因
　　
　　审稿人对于稿件的最终审稿意见通常有三种：拒稿、退修后再审、退修后发表。其原因分别如下：
　　
　　1.1拒稿 作拒稿处理的稿件存在非常严重或较为严重的问题，已经无法让作者修改后达到期刊发表的要求，其原因大致包含以下方面：
　　
　　1.1.1稿件有严重学术不端问题 严重学术不端问题包括剽窃、抄袭、编造假数据、篡改真实数据等[1].此种情况审稿专家不仅建议不能在刊物发表，而且要求编委会报告给作者单位学术机构进行查处。通常本人在审稿时，首先会进行中文和外文文献检索，对于剽窃或抄袭的稿件将不再进一步审阅，直接给出拒稿的意见和理由。笔者所审阅的最为严重的一篇抄袭稿件与一篇已经发表在《中国全科医学》的文章几乎一模一样，只有少数数据和文字稍有变化、连题目都非常类似，仅仅最后四个字从“疗效观察”变成了“临床研究”.篡改数据、编造数据的稿件也是多种多样。例如在一篇市级医院医生投稿中，半年内研究纳入的抗中性粒细胞性小血管炎患者竟然达到54例，超过北大医院同期几倍的数量，而北大医院在该领域是领头羊，收治的是全国各地的患者，文中提到的治疗方法也是其所在医院条件所不具备的。 还有夸大效应的，如一篇文稿研究羟苯磺酸钙对于腹膜透析患者微炎症的影响，得出的结果是，羟苯磺酸钙不仅提升肾功能， 改善贫血与营养， 而且全面降低炎症因子，显示全方位神奇疗效，除数据夸大不可信外，文章可以看出明显造假痕迹，如病例数在文字说明和不同表格中均不一致 ,而标有统计学意义的数据，经复核后并无明显差别。
　　
　　这些文章多数是那些未经历过正规科研培训的临床医生撰写，他们的共同特点是严重道德修养不足，自作聪明，低估审稿专家的水平。在美国，各杂志对于剽窃、抄袭的审查都非常严格，有专门的反抄袭剽窃软件进行检查，一旦发现，即与作者所在单位的领导联系，作者会受到严厉的处罚，甚至开除， 1999年美国一名科学家因在联邦科研经费申请书中造假被判刑1年零1天[2].有研究证明，采用软件检测可以明显减少抄袭[3].据本人有限的了解，国内的杂志多数借助万方或知网进行论文相似性检测，少数应用了反抄袭软件，杂志编委会对于有抄袭作假行为的稿件通常只是拒稿，很少反映给作者单位，因此作者为其行为所付出的代价很低。这可能是国内投稿弄虚作假较多的原因之一。
　　
　　1.1.2研究缺乏科学意义 科学研究是为了解决科学问题而进行的，而科学问题是由临床或基础医学实践中发现的问题提炼而得，在进行研究之前，研究者需要熟悉专业领域知识，并通过文献检索与阅读了解学科进展，避免简单重复研究已经是公知公认的理论、方法、技术。例如，研究依那普利联合乐卡地平对于早期高血压肾损害的血压的控制，得出结论，联合用药组降压作用优于单药组，显然这一研究毫无意义。
　　
　　1.1.3研究方法设计不科学，结论不可靠 提出科学的研究问题，深入地了解研究背景后，需要设计合理的研究方法以得到可靠的结果，如果研究方法设计不合理，显然得出的结果也不可信。例如：某作者研究宁泌泰胶囊联合一种四代头孢类抗生素对急性肾盂肾炎患者肾功能和肾纤维化的影响。研究方法采用随机对照，观察指标是血清尿素氮、肌酐和促纤维化的细胞因子及基质金属蛋白酶。先不论其立题错误，因急性肾盂肾炎为急性感染性疾病，临床上并非难治，及时治疗可于短期内完全治愈，不影响肾功能，治愈后不会导致肾脏纤维化病变。仅看研究方法，采用血液中细胞因子的水平来研究肾间质纤维化，显然是无法得到可靠结果的。
　　
　　1.1.4研究不符合伦理学要求 真正的临床研究在实施之前即需要获得伦理委员会的同意。但是有些稿件根本不考虑伦理的要求，对于有绝对适应症应该应用某药物或治疗手段的患者，采用不治疗或安慰剂治疗作为对照。例如某作者对于产前妊娠合并高凝状态的患者治疗组给与低分子肝素治疗，对照组不给低分子肝素，也不予任何其它抗凝治疗，以观察低分子肝素的抗凝效果。美国胸科医师学会抗栓和溶栓治疗指南（简称ACCP-7）明确指出，对于有血栓形成倾向或血栓家族史的并未接受长期抗凝治疗的孕妇，产前应预防性或过渡性低分子肝素抗凝[4].作者显然对于他自己的专业知识和工作规范不熟悉，违背伦理。另有作者研究尿毒清对于慢性肾功能不全肾功能4期患者微炎症的影响，一组给予尿毒清排毒治疗，对照组不给任何排毒治疗。我给与的意见就是“对于慢性肾脏病4 期尚未进入透析治疗的患者来说，运用尿毒清颗粒排毒是非常重要的治疗，而尿毒清颗粒的排毒效果的循证医学证据充足，在临床上是常规治疗，因此在无其它不能服用的情况时，仅因为研究的原因，其中一组患者不给与排毒药物治疗，是违反医学伦理的”.
　　
　　1.2退回修改再审 这种情况的稿件在科学性、研究意义、采用的研究方法及数据真实性方面都没有大的问题，问题可能在于：①文题与内容不符合；②研究结果对于结论的得出尚不够充分，某些结果有疑问，需要补充实验数据；③论文撰写有较多的问题，如讨论不充分、摘要不合格等。
　　
　　1.3退回修改后发表 这种情况非常少见，通常是研究从科学意义、方法设计、结果可靠性方面都非常好，文字的逻辑性、条理性、讨论的层次、深入程度也没有大问题。文稿只有少数文字上、格式上、或者语句上的错误需要修改。
　　
　　2、医学研究生如何提高论文写作能力
　　
　　2.1做真实的研究 科研论文不同于社科论文，它不是闭门造车写出来的，而是实实在在做的研究工作的总结。好的论文的前提是真实的研究工作。研究生虽然在导师指导下工作，但是由于不同院校的学术研究水平差距较大，导师的严谨程度、监管力度也各不相同。因此，研究生首先应该深知研究真实的重要性、深知培养严谨求实的科学态度对自己一生职业生涯的关键性，其次不要有侥幸的心理，为了完成毕业的要求从而抄袭、剽窃、或者提供虚假的数据。审稿人通常都是相关领域里的专家，对本领域的专业知识非常熟悉，而且有着丰富的研究经验，对于所审阅的稿件的真实性很容易判断。因此，千万不要低估审稿专家的水平，写文章之前踏踏实实做好研究工作。
　　
　　2.2提供真实的结果 某一课题或者课题的某一阶段完成后，研究生在进行数据分析时应实事求是，不能够因为结果不符合假设而篡改数据。笔者在审稿中发现有些作者在做随机对照研究时，只要是治疗组，一切指标都改善，这是不符合实际情况和科学规律的。科学研究就是探索问题，如果答案既定，就没有研究的价值了，对于与假设相悖或者与他人不一致的研究结果应该真实保留，在讨论部分认真分析。
　　
　　2.3熟悉目标期刊的投稿要求 根据研究的专业领域、研究的深度和创新程度选择投稿的目标期刊，写作前仔细阅读目标期刊的投稿要求，按照要求书写，包括参考文献的格式、图表的做法等。
　　
　　2.4按照步骤书写论文各部分 书写论文应该有步骤地进行，至于哪部分先写，各人有自己的习惯。与多数专家的建议一致，本人认为第一步应该是结果部分，在做结果的图表时，进一步理清自己思路，当结果以一定的逻辑性整理出来时，文章的主体部分基本上就形成了； 第二步应该是方法部分，注意详略得当，不可写成实验记录； 第三步书写前言；第四部分书写讨论；最后是摘要的书写。每一部分的书写都有特定的规律，例如前言部分内容依次应该包括：研究的背景，国内外的研究现状，研究的目的及创新性。讨论部分内容依次为：简要概括研究的结果，讨论结果之间的逻辑联系，与他人研究相比的异同之处及原因分析，本研究的不足之处，最后可以提及本研究的未来的进一步研究方向。讨论应该针对自己的研究工作进行，不要写成小综述。摘要一定要简洁，按照杂志要求的元素进行撰写，英文摘要是很重要的一部分[5],在我审阅的大部分稿件中，英文摘要都写得很差，甚至有院士的学生写出的英文摘要完全不符合英文表达习惯，语法错误、时态语态错误更是几乎每句都有。研究生初学英文摘要写作，一定请导师或英文水平高的老师进行指导。论文的题目我认为到最后再反复斟酌定夺，需要考虑题目与内容相符合，避免大题目小内容，或者文题不相干，或者题目成了具体的研究结果等。
　　
　　2.5论文的反复修改 论文的反复修改非常重要，初稿完成，只是完成了论文的一半，剩下的一半就是反复推敲修改。通常修改可以分几次完成，第一步是将文章放置1~2天再重新修改，此时是从大的方面来考虑，包括图表是否正确、选择的图表是否合适论证观点，各部分内容是否有严重的错误，例如方法的正确性，是否正确引用他人文章的观点。确定内容观点后，再反复修改语句，一定使语句通顺、符合逻辑、条理清楚。最后找错，包括错误的字、标点、格式等。等到自己满意后，还要将论文交给其他作者进行修改，因为共同作者们都应当对文章负责，而且别人修改能够发现自己可能发现不了的一些错误。最为重要的是最终文稿一定交由通讯作者审阅修改同意后方可投稿。当一篇书写整齐没有文字、标点错误，语句通顺的文章交到审稿人手里，会给审稿人一个良好的印象。 现在国内很多作者投稿态度非常不端正，交来的稿子错字成堆、语句不通，甚至有一篇通讯作者是院士的稿件也是这样，也不知道这位院士是否审阅过。这样的稿件给审稿人极差的印象，作者往往被判定不具备严谨科学的学术态度，论文的可靠性也受到怀疑。
　　
　　3、总结
　　
　　总之，医学研究生应该多阅读高质量的文献，逐渐掌握医学论文写作规律。无论研究工作的高深程度，首先保证研究内容、数据的真实可靠性[6],其次是避免低级错误，确保语言通顺、无语法错误、无错别字及错误标点、文献引用正确、格式统一。 无论要投哪种期刊，都要本着认真求实的态度完成。

　　参考文献：

　　[1]杜云祥，潘云涛，陈锐，等.科技论文学术不端行为的产生和对策[J].中华医学图书情报杂，2010，19（8）：7-10.
　　[2]郝炘.美国科学家首次因学术不端行为获刑[N].科学时报，2006-07-04（A01）.
　　[3]Bilic-Zulle L，Azman J，Frkovic V，et al.Is there an effective approach to deterring students from plagiarizing[J].Sci Eng Ethics，2008，14（1）：139-147.
　　[4]Bates SM，Greer IA，Middeldorp S，et al.VTE，thrombophilia，antithrombotic therapy，and pregnancy：Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis，9th ed：American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines[J].Chest，2012，141（2Suppl）：e691S-e736S.
　　[5]卢瑗瑗，赵晓迪.提高医学研究生论文英文摘要写作质量的对策[J].医学研究生学报，2017，30（3）：306-309.
　　[6]高绪霞，马立萍，杨敏京，等.浅谈课堂教学中医学生研究能力的培养[J].医学信息，2015，28（27）：4-5.