摘 要

　　随着对基层医疗重视度的提升和分级诊疗制度的提出，乡镇卫生院作为县、乡、村三级医疗预防保健的枢纽，承担着提供基层群众医疗和公共卫生服务的重要职能。现阶段我国不断加大基层医疗机构建设的投入力度，合理调配医疗资源，加强其利用效率。在建筑设计领域，也应该提出相应的建设意见和指导，本文正是以此为目的进行的建筑学科的相关研究。

　　由于我国早期的基层医疗设施建设受经济、地形等各种条件限制，往往是一种见缝插针式的无序发展，乡镇卫生院的设计品质也被乡镇建设资源匮乏、用地紧张、建设水平不高等制约。此外乡镇卫生院经历了从计划经济到市场经济的冲击，一些基本功能受到削弱或异化。本文首先通过文献收集、综合分析等研究方法，探究乡镇卫生院在建设中存在的问题和产生问题的原因，并提出了现阶段乡镇卫生院的发展方向。

　　之后以云南省、安徽省和广东省三个省份的部分乡镇卫生院为调研对象，实地调研乡镇卫生院建设现状，总结乡镇卫生院的特征，提出乡镇卫生院在规划设计中所存在的问题。立足于对乡镇卫生院现状问题的分析和发展方向的确定，以文献、案例资料、设计资料等理论资料为基础，从"适宜性设计"的角度出发，针对在实地调研和资料分析中发现的问题提出相应的解决策略。"适宜性设计"是在有限的资源下通过合理的设计获得高品质的建筑，追求在低投入或是造价控制下的经济效益、社会效益、环境效益的最大化。同时从使用者"自下而上"的空间利用方式中获取设计灵感，因地制宜，灵活变通，寻求一条理想与现实之间的平衡之道。

　　在总结概括适宜性设计原则之后，分为总平面规划设计和建筑设计两个层面提出适宜性设计策略。最后结合笔者参与的实际建设案例--汕尾市海丰县梅陇镇中心卫生院升级建设项目，阐述提出的适宜性设计策略在实际建设项目中的具体使用方法，论证了适宜性设计策略的实用性。

　　关键词：全科型乡镇卫生院；适宜性设计；功能布局；因地制宜

Abstract

　　Nowadays,the importance of primary medical care and hierarchical medical system has attracted attention.Township health institution is a hinge of rural three-tertiary medical and preventive health care network, providing basic medical and public health services. China has been increasing the investment in the construction of primary medical institutions, strengthening its utilization efficiency. In the field of architectural design, corresponding opinions and guidance should also be put forward, and that is also what the purpose of this paper is.

　　Due to the economic、topography and other conditions, the development of early primary medical facilities in our country are limited. The construction of township hospital was disordered, design quality was deficient as well. In addition, township hospitals have experienced the impact from the planned economy to the market economy, and some basic functions have been weakened. This paper through the literature collection、the methods of comprehensive analysis, explore the problems in the construction of township hospital and the causes of theses problem, then put forward the development direction of the townshiphospital.

　　Based on the research of township hospitals in Yunnan province, Anhui province and Guangdong province, characteristics and findings have been summarized. And the development direction of township hospitals is put forward, based on theoretical data and research. The design strategy also is proposed from the perspective of suitability design, and divided into two levels: general plan design and architectural design. The purpose of suitability design is to adapt to local conditions, and obtain social benefit, environmental benefit, economic benefit maximization.

　　Finally combination with practical case: construction projects of Meilong township central hospital in Haifeng county, verifying the practicality of the design strategy.

　　Keywords: general township hospital;adaptability design; functional arrangement;adaptation to local conditions

目录

　　第一章绪论

　　1.1本课题的研究背景与主要问题

　　1.1.1研究背景

　　（1）基层医疗重视度提自2016年我国进入第十三个五年规划以来，国家提出了建设健康中国的伟大目标。根据《"十三五"深化医药卫生体制改革规划》，其中一项基本原则就是"保基本、强基层",推动医疗资源的下沉以及医疗卫生工作的重心下移，以提升基层医疗卫生机构的服务能力。县级公立医院的业务综合能力以及学科建设得到加强就可以减少县域居民的域外就诊率，缓解大城市的医疗压力。根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》，基层医疗卫生机构的床位质量和使用效率都要提升，其规模要按照所承担的基本任务和功能来合理确定，此外每千常住人口基层医疗卫生机构床位数在2020年要达到1.2张。乡镇卫生院作为县、乡、村三级医疗预防保健的枢纽，在目前的政策背景下其建设和升级改造均得到较多扶持。

　　（2）分级诊疗的提出分级诊疗是我国医疗改革的重要内容，要推进分级诊疗的普及度，基层医院的医疗环境和医疗质量都应做出相应的改善，才能切实分担综合医院的医疗压力。当前我国在看病就医问题上的矛盾与过去相比发生了很大的转变，从"缺医少药"、"看病难、看病贵"转变为综合大医院集中过多就医人群，导致挂专家号难、就医成本增加的问题。而合理分配医疗资源是解决这个问题的治本之策。基层医疗机构也应拥有优质的医疗资源，使其能发挥最大效能。未来，随着基层医院解决常见病的能力的提高，就医环境的改善，分级医疗可以落到实处，分级诊疗体系的也能逐步完善。基层医疗卫生机构的就医秩序会更加规范，其就医效率和医疗资源的利用率会得到提升，在医疗体系中的诊疗量占比也会加大。医疗建筑本身具有一定的特殊性和复杂性，其建设发展与国家医疗体制建及相关政策实施息息相关。随着新医改的推进和网络电子时代的到来，医疗资源会进行重新整合和分配，医疗建筑的设计模式也会相应发生改变。

　　1.1.2问题提出

　　（1）设计模式的一概而论与"标准化"的欲望我国幅员辽阔，不同地区的地理气候条件、经济发展状况、人口分布等差异性很大，不同地区乡镇卫生院的建设规模、建筑标准、用房设置、设备配置等方面相差悬殊。在实际项目中许多设计方案不考虑实际情况，根据床位的规模直接套用城市综合医院的建设标准，有的小型卫生院则简单参照发达国家技术先进的中小型医院，没有针对自身特点进行研究和设计。医疗技术的飞速发展影响着医疗卫生产业运营模式的转变，同时也会极大改变医疗建筑的设计方式。新的医疗技术、新的医疗需求不断催生着建筑空间新的设计策略。但是，现阶段基层医疗建筑的设计模式较为固化与单一。由于基层医疗建筑不像大型医疗建筑一般复杂，大部分的设计基本都是满足规范要求的功能再结合甲方需求进行微调，这就导致基层医疗建筑的设计很难找寻到亮点。此外，受到国内建筑行业的"标准化"的影响，这种"标准化"的欲望在很大程度上忽略了本应受到重视的地区、社会、文化等方面的问题。在乡镇卫生院的设计上需要因地制宜地加以考虑，对其功能平面的布置和设计不能简单的"一刀切".

　　（2）农村三级医疗体系的功能界定不清晰农村三级医疗体系最早建立是在我国计划经济时代，随着我国宏观经济体的改革，农村三级医疗体系固有的"医疗、预防、保健"三大功能定位出现了改变。此外，不同时期政策变动，甚至疾病谱的改变都会影响其医疗功能的定位。乡镇卫生院作为农村三级医疗体系中的枢纽，其改革是基层医疗体系改革的重中之中，而对于其具体的功能定位目前尚没有一个可供参考的明确答案。

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　　1.2研究对象与基本概念的界定
　　1.2.1研究对象界定
　　1.2.2基本概念界定

　　1.3研究目的及意义
　　1.3.1研究目的
　　1.3.2研究意义

　　1.4研究概况
　　1.4.1国内相关研究概况
　　1.4.2国外相关研究概况
　　1.4.3创新点

　　1.5研究方法与框架
　　1.5.1研究方法
　　1.5.2研究框架本章小结

　　第二章乡镇卫生院的发展历程及功能构成变化
　　2.1乡镇卫生院的发展历程
　　2.2乡镇卫生院性质的政策界定
　　2.3乡镇卫生院与县级医院、村卫生室的相互关系

　　2.4乡镇卫生院在实践中功能构成的变化
　　2.4.1基本医疗和预防保健功能的发展失衡
　　2.4.2急诊急救医疗服务的薄弱

　　2.5现阶段完善乡镇卫生院功能的发展方向
　　2.5.1重视预防保健功能
　　2.5.2优化妇产科、儿科、急诊功能科室
　　2.5.3发展"医养结合"的服务模式
　　2.5.4合理调整功能侧重点本章小结

　　第三章乡镇卫生院现状调研及分析
　　33.1调研概述
　　3.1.1调研对象及范围
　　3.1.2调研内容及方法

　　3.2调研案例现状概述
　　3.2.1建设标准现状
　　3.2.2功能用房及科室建设现状
　　3.2.3平面组合方式
　　3.2.4建筑外部形象

　　3.3现状主要存在问题
　　3.3.1总体布局不合理
　　3.3.2功能用房平面布局及空间尺度的不合理
　　3.3.3配套建设的不完备
　　3.3.4设计观念的欠缺

　　3.4乡镇卫生院特征总结
　　3.4.1是基本公共卫生服务的主要提供者
　　3.4.2建设规模标准与满足医疗工艺流程之间存在矛盾
　　3.4.3受建设投资的制约本章小结

　　第四章乡镇卫生院总平面规划适宜性设计策略
　　4.1总平面规划适宜性设计原则
　　4.1.1基本原则
　　4.1.2适地性原则
　　4.1.3连续性原则
　　4.1.4符合医疗工艺流程原则

　　4.2总平面规划设计的适宜性设计策略
　　4.2.1合理安排总图交通流线
　　4.2.2合理选用平面组合方式
　　4.2.3合理竖向设计
　　4.2.4合理解决工程的阶段性衔接本章小结

　　第五章乡镇卫生院建筑适宜性设计策略
　　5.1建筑适宜性设计原则
　　5.2功能布局的适宜性设计策略
　　5.1.1医疗设施用房的设计策略
　　5.1.2公共卫生服务用房的设计策略
　　5.1.3养老康复用房的设计策略

　　5.3空间质量的适宜性设计策略
　　5.3.1自然采光的利用
　　5.3.2空间的渗透处理
　　5.3.3环境绿化的配置

　　5.4立面造型的适宜性设计策略
　　5.4.1以低技节能为主
　　5.4.2合理展现建筑的地域特征本章小结

　　第六章策略应用与检验--以汕尾市海丰县梅陇镇中心卫生院升级建设项目为例
　　6.1项目背景
　　6.1.1项目基础信息
　　6.1.2项目区位和用地现状
　　6.1.3建设规模

　　6.2项目设计分析
　　6.2.1总体布局分析
　　6.2.2建筑设计分析
　　6.2.3适宜性设计策略在项目中的运用本章小结

结语

　　1、研究思路"提出问题-分析问题-解决问题-实践检验"是本文的研究逻辑，针对乡镇卫生院这一重要的基层医疗机构，以文献、案例资料、设计资料等理论资料为基础，从"适宜性设计"的角度出发，针对在实地调研和资料分析中发现的问题，在总结概括出适宜性设计原则之后，提出相应的解决策略。最后结合笔者参与的实际建设案例--汕尾市海丰县梅陇镇中心卫生院升级建设项目，阐述提出的适宜性设计策略在实际项目设计中的具体使用方法。

　　2、工作成果乡镇卫生院在建筑学科中的研究较为缺乏，本文结合笔者实际参与的项目，从适宜性设计的角度出发，补充学科中乡镇卫生院相关研究的不足，为乡镇卫生院的建设发展提供一定的借鉴和指导意义。在从宏观角度研究乡镇卫生院的发展历程之后，本文选取云南省、安徽省、广东省中有一定经济发展水平的中小型城镇的乡镇卫生院为实际案例进行详细调研，通过对各个案例多方面的观察分析，总结乡镇卫生院的特征，提出乡镇卫生院规划设计中所存在的问题结合资料搜集及实例调研考察分析，提出了乡镇卫生院总平面规划适宜性设计的适地性、连续性、符合医疗工艺流程的设计原则，以及乡镇卫生院建筑设计层面的经济适用、因地制宜原则。并分布从功能布局、空间质量、立面造型三个方面总结了适宜性设计策略。结合自己参加设计的实际项目--汕尾市海丰县梅陇镇中心卫生院升级建设项目，从功能用房布局、空间设计、立面造型等多个方面，介绍了乡镇卫生院适宜性设计策略的实践，论证了适宜性设计策略的实用性。

　　3、不足与局限由于自身研究水平、知识积累有限，同时受到时间、物力、精力、篇幅等限制，文中对实例研究、实地调研还不够全面。也存在对定量化的分析较少，案例还不够详实等问题。文中的观点有不足之处，还望各位读者和老师海涵，笔者将会在今后的工作实践中注意相关知识的积累和完善。4、研究工作的展望"适宜性设计"的主旨是通过对功能和空间的合理组织、低技节能技术的应用以及对地域性特色的挖掘，在有限的造价下为建筑的使用者提供更好的空品质。乡镇中心卫生院项目虽然大多位置偏远、建设规模较小、造价低廉，但其设计的优劣直接关系到当地居民的生活质量。高设计质量、高完成度的乡镇卫生院建筑可以实际改善乡镇的医疗环境，建筑师应当以专业的态度立足现状，探寻适宜此时此地的设计，这也是我们应当承担的社会责任。关于乡镇卫生院建筑设计的很多方面还值得继续探索和更加深入地研究，希望乡镇卫生院的建设可以得到更多建筑师和学者的关注，发掘其更多的设计可能性。

　　参考文献

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