摘要：目的：探讨中药处方分析运用在中药药学服务中的临床效果。方法：选取2018年3月-2018年6月-门诊中药房接受存在处方问题的164张中药处方作为研究对象。对所有处方进行中药处方分析， 明确处方中存在的问题， 并统计被干预处方的来源科室， 最终与来源科室沟通纠正处方中存在的问题。结果：164例中药处方分析结果显示超量是主要的处方问题 （占54.88%） , 其次为配伍禁忌 （26.83%） , 二者均明显高于其他处方问题发生率 （P<0.05） ;而问题处方来源主要集中在消化与肾病科、儿科、名中医科以及肿瘤与风湿科；164张问题处方经分析以及与来源科室沟通、修正后均满足中医药合理用药要求。结论：临床中药处方中超量、配伍禁忌等问题现象较为普遍， 经中药处方分析可及时发现处方中存在的问题， 对提高中医药应用的合理性与安全性、有效性具有重要的临床意义。
关键词：中药处方分析； 问题处方； 超量； 配伍禁忌； 药学服务；
To Explore the Clinical Effect of Analysis and Application of Traditional Chinese Medicine Prescriptions in Pharmaceutical Care of Traditional Chinese Medicine
LO Qisi
Shenzhen Luohu District Hospital
Abstract:
Objective: To explore the clinical effect of the analysis and application of traditional Chinese medicine prescriptions in pharmaceutical care of traditional Chinese medicine. METHODS: From March 2018 to June 2018, 164 prescriptions with prescription problems were selected as the subjects of study in the outpatient pharmacy of our hospital. Firstly, all the prescriptions were analyzed, the problems in the prescriptions were identified, and the source departments of the interfered prescriptions were counted. Finally, the problems in the prescriptions were corrected by communicating with the source departments. RESULTS: The results of 164 cases of prescription analysis showed that overdose was the main prescription problem （54.88%） , followed by incompatibility taboo （26.83%） , both of which were significantly higher than the incidence of other prescription problems （P<0.05） ; while the source of problem prescriptions mainly concentrated in digestive and nephropathy department, pediatrics, famous traditional Chinese medicine department and oncology and rheumatism department; 164 problem prescriptions were analyzed and communicated with and corrected with the source department. After that, they all meet the requirements of rational drug use of traditional Chinese medicine. Conclusion: Overdose and incompatibility taboos are common in Clinical Prescriptions of traditional Chinese medicine. Problems in prescriptions can be found in time by analysis of traditional Chinese medicine prescriptions, which has important clinical significance in improving the rationality.
Keyword:
Chinese medicine prescription analysis; problem prescription; excess; compatibility taboo; pharmaceutical care; clinical effect;
传统中医药在临床部分领域具有西医无法比拟的优势， 其在安全性、有效性以及创伤性等方面均具有良好的表现与发展前景。由于不同的中医医生对疾病有着不同的理解， 这也导致中药处方存在一定的个体化与差异化， 这也给中药的合理应用带来较大的难度[1], 而处方中存在的问题也直接影响患者治疗效果与药物应用的安全性， 因此对中药处方进行院内及时复核与分析具有重要的临床价值[2].本组研究通过对我院门诊中药房经处方分析存在问题的164张中药处方进行调查， 旨在探讨中药处方分析运用在中药药学服务中的临床效果。现报道如下：
资料与方法
1一般资料
选取2018年3月至2018年6月我院门诊中药房接受存在处方问题的164张中药处方作为研究对象。处方来源包括消化与肾病科、儿科、名中医科、肿瘤与风湿科、呼吸与内分泌科、内科、心脑血管与老年病科、妇产科、急诊科、肝病科、针推科、五官科、男科、外科。所有处方经分析后均证实存在问题， 违反我国卫生部颁发的《医院处方点评管理规范》、《处方管理方法》、《中国药典》、《中药临床应用指导原则》以及国家中医药管理局颁发的《中药处方格式及书写规范》等， 所有处方患者病历资料完整， 已排除吸毒、妊娠期或哺乳期患者、治疗依从性差患者等。
2研究方法
中药处方分析方法：首先， 成立门诊药房中药师处方分析小组， 组内包括组长共3名， 要求组员工龄超过5年， 且具备专业的中药师从业资格， 并要求与医院领导、科室领导以及医院药品安全管理领导共同监督与维系小组运作；对所有处方进行中药处方分析， 从中药配伍、剂量、用法、备注以及处方书写、签名盖章等角度进行综合点评， 明确中药处方中存在的问题， 并追究处方来源科室；明确问题处方来源科室后与其进行沟通、交流， 要求与责任中医师共同修正处方， 并对修正后的处方进行复核， 复核无问题后方可配伍药材、发放给患者。
3评价与观察
明确164张处方中存在的问题类型与构成比， 并明确问题处方的来源科室， 最终对问题处方进行复核与再次分析。
4统计学处理
采用SPSS19软件进行分析。计量资料采用t检验， 应用表示， 计数资料采用χ2检验， P<0.05表示具有统计学意义。
结果
1处方中问题的分布情况
164例中药处方分析结果显示超量是主要的处方问题 （占54.88%） , 其次为配伍禁忌 （26.83%） , 二者均明显高于其他处方问题发生率 （P<0.05） .见表1.
表1 中药处方分析的问题分布情况
2问题处方的来源情况
问题处方来源主要集中在消化与肾病科、儿科、名中医科以及肿瘤与风湿科， 与其他科室比较存在显着差异 （P<0.05） , 见表2.
表2 问题处方的来源科室分布情况
3问题处方的复核结果
164张问题处方经处方分析与修正后均已消除问题， 满足中药合理应用与处方格式与书写规范的要求。
讨论
近年来中医在临床疾病治疗与健康保健中的作用越来越重要， 这也直接导致中药在临床治疗中的应用面越来越宽广， 但通过临床分析发现， 目前部分中药处方存在的不同程度的用药不合理与不确定因素现象， 这将导致中药疗效与安全性收到影响， 并有可能威胁患者生命健康安全， 因此保证中药处方的安全性与合理性具有重要的临床意义[3].中药处方分析 （干预） 是指在《中国药典》、《中药处方格式及书写规范》、《中药临床应用指导原则》、《医院毒性中药饮片管理规范》等规章制度指导下[4], 由专业的药剂师对处方进行分析与审核， 查找处方中存在的问题并予以修正， 中药处方分析对中药的合理应用具有重要的监督作用， 对保障临床中药应用安全具有重要的临床意义[5].
本组调查结果显示， 164张问题处方中主要以超量与配伍禁忌构成比最高， 尤以超量问题最为严峻， 而在来源科室方面则以消化与肾病科问题处方数量最多， 因此在处方分析方面应着重对配伍剂量与配伍禁忌进行分析与管理， 并将消化与肾病科作为问题处方的重点监督科室， 旨在进一步提升医院中药处方的安全性与合理性。而通过进一步回顾分析可知， 中药处方分析的目的是保证临床用药安全， 科学的中药配伍要求为良好的疗效与安全性， 能够缓解患者的疾病与经济负担， 这也是临床药学服务的重要任务之一[6].在对处方分析的深入研究与总结认为， 处方分析首先应确保处方的药材配伍与患者诊断结果一致， 要求分析小组内的组员具有充足、丰富的中医中药理论知识， 并具有较强的中医诊断能力， 在进行处方分析时应与患者的责任医师进行沟通交流， 掌握处方药材配伍的目的与理论依据， 需要与诊断结果保持高度的一致性[7], 待确定无误后方可进行药材的配制。
药材用量是中药临床治疗的关键， 药量若未达到有效控制则往往无法保证疗效与安全性， 可能会对患者造成不可逆性的医源性损伤。药量往往与患者疾病的病情相关联， 因此具有一定的个体化与差异化， 同时医师的主观理解也是影响处方药量的主要因素， 因此在进行剂量、药量以及配伍方面的分析时， 应与医师保持沟通并按照相关规范严格分析、点评、审核处方的合理性， 并且应结合患者的实际情况选择合理的药量与配伍方案， 如妊娠期女性、儿童应尽量选择药性温和的药材配伍， 在剂量方面也应充分考虑安全性， 避免药物对妊娠结局以及儿童生长发育产生不良影响[8].对于存在问题的处方应联系处方来源科室， 与医师共同进行处方修正， 要求处方满足相关配伍与书写规范， 复核无误后方可煎药或移交给患者。
综上所述， 临床中药处方中超量、配伍禁忌等问题现象较为普遍， 经中药处方分析可及时发现处方中存在的问题， 对提高中医药应用的合理性与安全性、有效性具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 刘长吉。中成药处方的临床合理性分析与干预措施研究[J].中国处方药， 2017, 15 （1） :44-45.
[2] 胡爱萍， 李娜。中药处方分析及其在药学服务中的应用研究[J].当代医学， 2017, 23 （8） :143-145.
[3] 陈颖， 周红艳。中药问题处方的审核分析与对策[J].中国医药导刊， 2016, 18 （5） :531-532.
[4] 拾倩， 于丹。从我院门诊中成药处方存在的问题分析临床中成药使用的合理性[J].江苏中医药， 2016, 48 （3） :75-77.
[5] 寇爽。我院门诊中药房处方调剂差错原因分析及预防措施[J].大家健康 （学术版） , 2016, 10 （14） :292-293.
[6] 管涛， 董永强。中药饮片处方的规范性与用药合理性分析[J].世界中医药， 2017, 12 （9） :2204-2206.
[7] 李海涛， 刘丹， 蔺爽。处方分析在中药药学服务中的应用研究[J].中国中医药现代远程教育， 2016, 14 （7） :39-40.
[8] 赵玲玲。中药处方分析及其在药学服务中的应用[J].中国医药指南， 2017, 15 （7） :164-165.