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　　摘要：目的 研究门诊西药房不合理用药处方分析及改进措施。方法 选择2017年1月~2018年12月我院门诊西药房不合理处方150例进行分析， 对处方管理前不合理情况分析并找出原因， 针对原因实施有效的改进措施。结果 我院门诊西药房不合理处方150例， 分析不合理用药处方在各科室分布情况， 其中内科34张， 外科22张， 儿科16张， 妇科22张， 急诊科6张；门诊西药房不合理用药处方， 分析不合理因素包括医师因素、药师因素、环境因素；门诊西药房不合理用药处方管理前， 分析不合理处方产生的原因， 以此制定有针对性的管理措施， 对比管理前后变化有显着差异 （P<0.05） .结论 门诊西药房不合理用药实施有效的改进措施， 能减少不合理处方， 保证患者临床用药安全。

　　关键词：门诊； 西药房； 不合理用药； 处方； 改进措施；

　　医药处方是患者临床治疗的凭证， 处方中包括了用药名称、用法、用量、用药方式等信息， 用药处方是医师了解患者的病情、用药史、过敏史等基本情况后开具， 对患者临床治疗具有重要的作用， 也是患者治疗安全的基本保证[1].医药处方可以反映出医师的水平， 而门诊西药房的处方管理工作也可以直接反映出医院的服务水平。本次研究中， 选择2017年1月~2018年12月我院门诊西药房不合理处方150例进行分析， 分析不合理用药原因后实程度也改进措施， 分析如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2017年1月~2018年12月我院门诊西药房不合理处方150例进行分析， 分析不合理用药处方在各科室分布情况， 其中内科34张， 外科22张， 儿科16张， 妇科22张， 急诊科6张。150例处方中， 患者男性79例， 女性71例；年龄26~88岁， 平均 （64.5±5.8） 岁。

　　1.2 方法

　　1.2.1 不合理处方成因

　　分析不合理处方原因， 主要是医师因素、药师因素、环境因素， 具体如： （1） 医师因素。临床医师经过培训和学习， 掌握疾病的基础病理学理论知识， 对药物作用机制和适应证上认知程度较差， 药典知识不断在更新， 特殊药物使用时会发生改变。而且医院并没有建立起完善药品管理制度， 医师有处方开具权同时还具备管理权， 医师缺乏监督管理， 有个别医师法律意识过于薄弱， 不能意识到不规范和不适宜处方的后果。 （2） 药师因素。医院药房的药是在药方的审核、监督等方面缺乏系统的管理， 对药品适应证和给药方法、作用机制上也缺乏足够的认知， 尤其是综合能力水平不高[2]. （3） 环境因素。药学信息管理系统不断发展， 处方开具、给药等环节具有较高的出错率， 对处方管理各环节缺乏监管， 例如：处方漏写， 没有重视规范用药的作用， 缺乏对临床医师与药房药师的约束。

　　1.2.2 西药房不合理处方改进措施

　　（1） 医院要加强相关规章制度的管理， 为临床医师发放最新处方集， 使临床医师可以高效掌握药品作用机制、适应证和禁忌证， 开具处方时要确保书写工整和清晰， 防止发生漏字或错字， 避免配药出错。 （2） 改进处方点评制度。医院要指定专人检查西药科处方， 分析不合理处方成因， 将处方开具情况在院内信息内网进行公开， 定期检查并监督处方开具的情况。处方点评和干预方案要在网上公开， 用于医师与药师共同分享和学习。 （3） 修正处方管理制度。对临床医师和药师处方检查， 要及时退回不合理处方， 指导临床医师根据规定修正， 对发现不合理处方药师奖励， 控制处方质量在合理范围内要予以奖励。 （4） 提升医师和药师能力。定期培训医师和药师， 加强对药学知识的培训， 加强对药物禁忌与配伍的学习， 提升医师和药师的专业能力， 提升药师对处方审核和干预能力[3].

　　1.3 观察指标

　　分析门诊西药房不合理用药处方在各科室的分布情况， 产生不合理情况的因素， 实施改进措施后与管理前的处方变化情况。不合理用药包括处方不规范、处方不规范及其他， 而其他指重复用药、无理由用药、超说明书剂量用药等情况[4].

　　1.4 统计学方法

　　数据用SPSS 17.0统计学处理， 计数资料用n （%） 表示， 用x2检验， 以P<0.05表差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1 分析门诊西药房不合理用药处方各科室分布情况

　　我院门诊西药房不合理处方150例， 分析不合理用药处方在各科室分布情况， 其中内科34张， 外科22张， 儿科16张， 妇科22张， 急诊科6张。

　　2.2 分析门诊西药房不合理用药处方原因

　　门诊西药房不合理用药处方， 分析不合理因素包括医师因素、药师因素、环境因素。

　　2.3 分析门诊西药房不合理用药处方管理前后变化情况

　　门诊西药房不合理用药处方管理前， 分析不合理处方产生的原因， 以此制定有针对性的管理措施， 对比管理前后变化有显着差异 （P<0.05） , 见表1.

　　3、讨论

　　随着我国老龄化的加剧， 老年患者自身合并基础疾病较多， 导致西药临床用药也越来越复杂， 这就对西药处方管理有了更高的要求， 才能保证临床治疗安全性与有效性。临床治疗用药安全和有效是医师重点考虑的内容， 用药合理性与患者生命安全有着密切的关系。随着现代医学的发展， 药物不断更新， 临床用药方案也不断改变， 开具处方不能仅凭现有知识和用药经验， 处方不规范或不适宜的开具都会使临床治疗受到影响， 甚至危及患者的生命安全。分析门诊西药房不合理处理成因， 以此实施有针对性的干预措施， 可以有效降低处方不合理发生率[5].医师加强药学知识的学习， 对处方点评制度不断完善， 提高处方修正与督察管理制度， 可以使处方实现系统性、科学性的管理。

表1 分析门诊西药房不合理用药处方管理前后变化情况[n （%） ]

　　参考文献

　　[1]何皖苏。医院西药房不合理用药处方分析及处理[J].临床合理用药， 2017, 10 （10） :81-82.
　　[2]陈巧月， 陈煜辉。西药房不合理用药处方的分析及报告[J].中国卫生标准管理， 2016, 7 （16） :127-128.
　　[3]孙黎明。西药房不合理用药处方的研究与分析[J].北方药学， 2018, 15 （1） :180-181.
　　[4]金英锦。门诊西药房不合理用药处方调查分析[J].中国卫生产业， 2015, 13 （19） :47-49.
　　[5]曾立青。门诊西药房不合理用药处方分析及改进措施[J].中国实用医药， 2016, 11 （18） :273-274.