抗菌药物属于临床常用药物 , 临床上多用于细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原体微生物感染性疾病病原的药物 , 但药物使用过程中存在误区 , 其药物使用合理性作为世界性的问题 , 发展中国家该问题较突出 ,WHO 研究发现 , 全世界约 35% 的患者的死亡与非合理用药具有相关性 , 正确并合理应用抗菌类药物 , 是当今世界各国特别是发展中国家急需解决的问题[1].分析本院从 2014 年1~12 月门、急诊抗菌药物处方开具情况 , 评估其合理性 , 现报告如下。
1临床资料
选取本院从 2014 年 1~12 月门、急诊开具的 500 张抗菌药物处方做为研究对象。依据卫生部 （ 现卫计委 ）《抗菌药物临床应用指导原则》及本省对于抗菌药物的使用规范对所有处方的抗菌药物合理性进行评估与分析 , 回顾性分析处方中抗菌药物不合理使用情况[2].
2结果
2014 年本院门、急诊 500 张抗菌药物处方中 , 不合理处方 28 张 , 占处方总数的 5.60%.其中单联处方 19 张 ;二联处方 6 张 ;三联处方 3 张 , 见表 1.不合理处方具体情况为 :无指征用药、药理拮抗、溶媒选用不当、用药疗程不当及同类联用不当等。见表 2.
3讨论
卫生部 （ 现卫计委 ）《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》要求各级医院门、急诊抗菌药物的临床使用过程 , 需符合药物安全、有效、经济等基本原则[3].将抗菌药物实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素， 将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。通过对抗菌药物的安全合理使用，即能提高治疗效果 , 又能降低不合理用药带来的不良反应 ,防止患者对抗菌药物产生耐药性。有报道指出[4], 由于医护人员对现有抗菌药物使用存在误区 , 故开具处方时普遍存在非合理使用情况 , 据不完全统计 , 我国医院门、急诊抗菌药物不合理处方现象比较普遍 , 多数医院抗菌药物不合理处方量可占处方总量的 25%~40%[5].
通过对本院 2014 年门、急诊抗菌药物处方 500 张的抗菌药物合理性进行分析 , 结果抗菌药物不合理处方 28 张占5.60%, 主要不合理使用情况为 :无指征用药、药理拮抗、同类联用不当、溶媒选用不当、疗程不当等方面。
抗菌药物临床应用主要为控制细菌感染 , 特别是支原体、螺旋体及真菌等病原微生物感染的治疗。有学者调查研究发现[5], 目前抗菌药物不仅在细菌感染治疗中使用 , 对于非细菌感染的患者其临床使用率也是相当高的 , 特别是对于上呼吸道感染、带状疱疹等病毒感染的临床应用过程中 , 用药指征不明确的情况下抗菌药物使用较普遍 , 这样就增大了抗菌药物不良反应率 , 症状特征被忽视 , 增大误诊率[6].本院统计结果显示 , 无指征抗菌药物使用处方为 7 例 , 占不合理抗菌药物处方总数的 25.00%.
有学者实验研究发现[7], 抗菌药物二联与三联使用时 ,少数药物会发生拮抗反应 , 降低疗效 , 抑菌剂与杀菌剂药物二联使用时 , 共同作用在同一靶点的药物发生竞争药物靶点作用 , 两种药物拮抗抗影响药效发挥 ;亦可出现不良反应 ,还可能影响患者健康。本院统计结果显示 , 抗菌药物出现拮抗处方为 8 例 , 占不合理抗菌药物处方总数的 28.57%.
抗菌药物用法及用量不当 :用量过多及用量不足现象 ,少数抗菌药物的用量高于单次给药最大的剂量或低于最小推荐剂量 ;给药时机不当 :某些抗菌药物的杀菌药效对使用机选择要求较高 , 通过维持患者机体需要浓度来保证杀菌效果 ,决定因素在给药时间间隔 , 非给药剂量 , 给药时间合理即可保证抗菌、杀菌药效。特别是半衰期较短的抗菌药物 , 一定要多次少剂量给药来维持机体血药浓度 , 不能 1 次大剂量给药 , 严格遵循药物使用说明书使用药物。
同类抗菌药联用不当[8]:同类抗菌药物联用 , 增大不良反应出现几率 , 青霉素与阿莫西林均为广谱抗菌药物 , 联合用药时可能出现竞争药物靶点现象 , 并生成耐药菌株 , 产生药物毒性。本院统计结果显示 , 同类抗菌药物联用不当处方为 6 例 , 占不合理抗菌药物处方总数的 21.43%.
溶媒选用不当 :临床应用青霉素抗菌治疗 , 其稳定性最强时pH值为7左右， 呈中性， 通常使用0.9%生理盐水为溶媒，使用时不可与 pH 较高或较低药物配伍[9].本院统计结果显示 , 溶媒选用不当处方为 5 例 , 占不合理抗菌药物处方总数的 17.86%.
用药疗程不当 :患者体温 37℃左右或炎症消退后 2~5 d使用抗菌药物 , 但门诊处方中少数用药疗程超过 5 d, 这样机体细菌易产生耐药性 , 并有可能出现二次感染[10].本院统计结果显示 , 用药疗程不当处方为 2 例 , 占不合理抗菌药物处方总数的 7.14%.
本院通过对 2014 年门、急诊抗菌药物处方合理性进行分析研究 , 存在少量不合理抗菌药物处方。针对出现的不合理抗菌药物使用情况 , 本院首先要加强临床医师与药师的抗菌药物使用知识专题培训 , 使其了解如何在处方中合理使用抗菌药物 , 并对非合理用药可能产生的不良反应提高认识。
其次严格依据《抗菌药物的临床应用指导原则》及本省对于抗菌药物的使用规范标准开具抗菌药物处方 , 确保处方合理性及安全性 , 对处方或医嘱进行抗菌药物的审核 , 针对不合理使用抗菌药物及时反馈给医师 , 抽查与评估门、急诊抗菌药物处方的合理性。再次 , 建立健全患者医疗电子档案管理 ,对于患者的药物过敏史等记录至患者病历档案中 , 以利于医师临床抗菌药物的选择 , 降低不合理处方给患者造成的不良反应现象 , 提高抗菌药物疗效。
综上所述 , 通过调查分析本院 2014 年门、急诊抗菌药物使用不合理处方情况 , 虽然结果显示不合理抗菌药物处方使用率仅为 5.60%, 远低于国家规定门、急诊的抗菌药物使用率 20% 与 40% 的标准 , 但还应积极制定监管方案以进一步降低抗菌药物不合理使用率 , 为临床抗菌药物使用提供合理依据。
参 考 文 献
[1] 郭兆祥。 2012年我院门、急诊抗菌药物不合理处方调查分析。临床合理用药杂志 , 2014, 7（13）：81-82.
[2] 张永信 . 解读抗菌药物临床应用指导原则 . 上海医药 , 2005,26（2）：62-63.
[3] 王俊玲 , 杨武军 . 西安市北方医院门诊抗菌药物不合理处方点评及分析 . 当代医学 , 2014, 20（16）：126-127.
[4] 熊汉申 , 张兆利 , 张引兰 . 抗菌药物处方和不合理典型处方干预的效果分析 . 中国药房 , 2014（14）：1260-1262.
[5] 苏雪芳 , 张玉娥 . 我院 2011 年第二季度门诊抗菌药物不合理处方分析 . 临床合理用药杂志 , 2013, 6（3C）：33-34.