癌性疼痛（ 简称癌痛） 是癌症患者尤其是中晚期患者最常见的症状，癌痛对患者的健康状况、躯体功能、情绪和社会功能均会产生不良影响，是肿瘤患者生活质量的主要影响因素[ 1 - 2 ].美国国立综合癌症网络（NCCN） 指南不仅指出了癌痛治疗的重要性，更明确提出了多学科团队合作的工作方式，如临床药师参与癌痛管理[ 1 ].2010 年原卫生部发布了癌痛规范化治疗示范病房的创建要求和标准，明确了临床药师在癌痛规范化治疗中的角色与职责。随后，各省市相继开展了地区的癌痛规范化治疗示范病房建设，探索适合我国现状的癌痛规范化治疗模式。由于我国临床药师服务发展滞后，直接参与患者治疗服务的临床药师工作模式还处于起步阶段，服务参与程度与质量在不同地区和医院差异较大[ 3 - 4 ].为此，笔者利用 2013 年至 2014 年四川省卫计委开展全省癌痛规范化治疗示范病房创建与评审的契机，对四川省临床药师参与癌痛规范化治疗的现状进行了调查，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
四川省二级甲等及以上级别医院，建立有疼痛科或肿瘤科，床位数 40 张以上，年诊治癌痛患者 240 例或 1 500 例次以上，自愿申请参加四川省卫计委癌痛规范化示范病房创建。共 74 家医院参与，初审时主动退出 3 家，初审条件不符合 16 家，共纳入 55家医院符合条件参与评审。
1.2方法
根据原卫生部《癌痛规范化治疗示范病房评价标准》《癌痛规范化治疗示范病房标准（2011 年） 》，由四川省肿瘤性疾病质量控制中心召集癌痛治疗相关专业的专家制订《四川省癌痛规范化治疗示范病房现场评价标准》（ 简称《检查标准》） ,培训检查人员，统一检查流程和方法，并在 2 家三级甲等医院进行预试验。根据《检查标准》中药学专业检查标准制订调查表，癌痛规范化治疗检查项目为合理用药、药事管理（ 包括药剂师参与癌痛治疗药物应用指导与癌痛药物使用动态分析） ,止痛药品配备和止痛药物处方管理。由接受培训的 3 名专家负责全部医院的检查，随机抽取癌痛治疗的在架病例 3 份，归档病例 3 份，近 3 个月毒麻药品和精神药品门诊和住院处方各 10 张。检查结果现场封存，在质控中心单位纪委监督下启封。
1.3评价指标
癌痛治疗药品管理，专业药师参与用药指导、开展癌痛药物使用动态分析、癌痛处方合格率。
1.4统计学处理
以问题次数计算频率，用百分比表示。采用统计描述方法进行结果分析。
2结果
结果见表 1 和表 2.以医院数为总体，4 个结果指标中问题最多的是合理用药指导，占 78. 18% .用药动态分析、药品管理、处方 管 理 、临 床 用 药 指 导 各 占 总 缺 陷 数 的 9. 41% ,15. 29% ,24. 71% ,50. 59% .
3讨论
3.1临床药师服务参与整体质量不高
本调查发现，55 家医院在创建癌痛规范化治疗示范病房中，药剂师均不同程度地参与了癌痛控制工作。所有医院均根据原卫生部创建癌痛规范化病房要求建立了药师参与临床癌痛治疗工作的相关制度和工作流程，也制订了专人负责具体工作，但临床药师在癌痛管理工作中发挥的作用较局限，主要为药品供给与管理，临床用药指导、药物使用情况分析和处方管理等。参与的程度也存在较大差异，涉及传统药事工作部分质量较好，如用药动态分析、药品管理； 而在涉及患者服务质量方面缺陷较多，大部分医院都存在不同程度的质量缺陷（78. 18%）。
癌痛处方管理中反映出了目前我国癌痛治疗需求和现行毒麻药品管理制度、理念和工作流程上的不对等问题。毒麻药品和精神药品在处方开具、取药流程等方面要求较严格，本调查发现，很多处方超量、与医嘱不符是由于很多医院无住院患者的口服药物配送服务，临床医务人员为减少每日取药的工作负担所致； 门诊处方超量是由于很多患者住家离医院很远，为减少反复来医院取药所致。但随着计算机信息系统的应用，社区医疗卫生服务能力提升，如何利用先进的设施设备，制订科学的流程，实现以患者为中心，减少因制度、流程甚至人为因素导致的癌痛患者使用止痛药物的障碍，是值得临床药师研究与开展跨部门合作实践的问题[ 4 - 7 ].
3.2药师参与治疗的角色内涵需进一步提升
本调查内容主要集中在药事一般工作内容，包括药品供给与管理、用药分析、处方管理和临床用药指导 4 方面。由表 1 可见，工作开展质量最好的是用药动态分析，缺陷出现比例最低（14. 55%）。
用药动态分析属于临床药师可独立进行的工作，数据来源可由医院信息系统（HIS） 直接提取，技术成熟，故很容易实现。但从观察指标的相互作用来看，虽然用药动态分析缺陷数量少，但对医院药物品规和合理用药 2 个指标的作用似乎很有限，因为品规不齐是本次癌痛药物管理中最主要的问题，主要表现为吗啡类止痛药物剂型、规格和种类未达到个体化合理用药需求，很多医院仅有 1 种或少量的品规供临床医生和患者选用。考虑原因为药物购买需通过行政审批，受用量、管理难度等多因素影响，即使药物动态分析发现品规不齐，甚至对个体化合理用药产生一定影响，也很难直接改善这些问题。由表 2 可见，合理用药指导方面存在的问题也较突出，临床药师未参加合理用药工作和参与质量缺陷基本各占 1 /2.合理用药是癌痛规范化治疗的核心措施，多学科成员，尤其是专业的药剂师参与对癌痛管理有重要作用[ 1 - 2 ,8 ].国内外研究显示，临床药师参与癌痛治疗方案制订、不良反应控制、特殊患者药物选择与剂量调整、出院患者癌痛管理随访等方面具有重要意义[ 1 ,9 ],国外很多临床药师还参与癌痛患者的个案管理、癌痛随访等工作，对癌痛患者居家治疗效果起到良好的作用，不仅方便了患者，也减轻了专科医生的工作压力[ 1 ,8 - 9 ].我国目前癌痛规范化治疗示范病房中对临床药师的要求还仅限于院内药事服务方面，未对临床药师直接服务癌痛患者提出要求，对临床药师的专业资质和培训也无具体要求[ 10 - 11 ].因此，为促进我国癌痛规范化治疗工作的有效持续发展，应重视临床药师在癌痛管理方面的作用，深化其服务内涵和质量。
参考文献：
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